L’incontinence urinaire d’effort chez la sportive de haut niveau Alice DOUCHET Masseur-kinésithérapeute Congrès FFBB Lyon mars 2019

L’incontinence urinaire Définition Différents types Incontinence Urinaire d’Effort (IUE) Incontinence Urinaire par Urgenturie (IUU) Incontinence Urinaire Mixte (IUM) Facteurs de risque

Physiopathologie Déficience du plancher pelvien (ou périnée) Rupture d’équilibre entre les forces de pression intra-abdominale et les forces de rétention du plancher périnéal Hypermobilité urétrale FUITE URINAIRE

Déficience du plancher pelvien: rappel anatomique

Le périnée: plan profond

Le périnée: plan superficiel

Rôle du périnée Soutènement des organes pelviens et des viscères abdominaux Continence urinaire et miction Continence anale et défécation Favorise une sexualité harmonieuse Plancher du caisson abdominal

Le caisson abdominal

La paroi abdominale Les muscles grands droits Les muscles obliques internes et externes Les transverses de l’abdomen

Physiopathologie Déficience du plancher pelvien (ou périnée) Rupture d’équilibre entre les forces de pression intra-abdominale et les forces de rétention du plancher périnéal Hypermobilité urétrale FUITE URINAIRE

Rupture d’équilibre entre force de pression abdominale et force de rétention périnéale Composante isométrique Composante dynamique Maître C., Harvey T., L’incontinence urinaire de la sportive. La lettre du gynécologue janvier-février 2011.

Physiopathologie Déficience du plancher pelvien (ou périnée) Rupture d’équilibre entre les forces de pression intra-abdominale et les forces de rétention du plancher périnéal Hypermobilité urétrale FUITE URINAIRE

Hypermobilité urétrale Perte des tissus de soutien de l’urètre et du col vésical

Conséquences Sujet tabou Port de serviette/culotte absorbante Tampon/pessaire Restriction hydrique Abandon de l’activité physique Changement de comportement Impact sur la qualité de vie

Sportives de haut niveau Sujet tabou, déni, sous-évalué: 28% des sportives de haut niveau nullipares (16 à 22 ans) présentaient des fuites urinaires lors de l’activité physique. Nygaard and al. Urinary incontinence in elite nulliparous athletes. Obstet Gynecol 1994 Prévalence de l’IU plus importante chez sportives de haut niveau par rapport au groupe contrôle (28% VS 9,8%). Majoritairement en fin d’entrainement ou compétition. CayletN and all.Prevalenceand occurrence of stress urinary incontinence in elite women athletes. Can J Urol 2006 Pratique du trampoline: 80% de sportives entre 12 et 22 ans, nullipares présentent une IUE Eliasson and all 2002 La pratique intensive sportive est un facteur de risque d’incontinence urinaire. Agence nationale d’accréditation et dévaluation en santé (ANAES) Prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme en médecine générale 2003

Sports à contrainte périnéale Sports à risque élevé: trampoline, gymnastique, aérobic, sauts de haies, basket-ball, volley, handball, course à pied… Sports à risque modéré: tennis, ski… Sports à risque faible: marche, natation, vélo, golf… KrugerJA, Dietz HP, Murphy BA.Pelvic floor function in elite nulliparous athletes. Ultrasound ObstetGynecol 2007

Sportives de haut niveau Spécificités Age Carrière professionnelle Impact sur performance Conduite d’évitement Mécanisme Isométrique, dynamique Périnée normotonique/hypertonique Perte du réflexe anticipateur

Sportives de haut niveau Entrainement Temps de la séance d’entrainement: diminution de la contraction max. du périnée (20%) à partir de 90 minutes Bo K, Backe-Hansen. Do elite athlete experience low back, pelvic girdle and pelvic floor complaints during and after pregnancy? Scand J Med Sci Sports 2007 IU plus souvent à l’entrainement que lors de la compétition (95% vs 51%) Thyssen and al. Urinary incontinence in elite female athletes and dancers. Int Urogynecol 2006 Temps d’entrainement/semaine: IU chez sports>8h/semaine (33%) vs sports<8 h/semaine (18%) Vitton and all 2011 Déséquilibre entre le renforcement des abdos « profonds » et « superficiels » Streenstrup B., Mon périnée doit-il faire du sport? KS 2015

Sportives de haut niveau Trouble alimentaire +/- avec trouble du cycle ovarien Bo K, Borgen JS Prevalence of stress and urge urinary incontinencein elite athletes and controls. Med sci sport 200 Incontinence anale et constipation Vitton and al. Impact of high level sport practice on anal incontinence in a healthy young female population. 2011 Grossesse et sport Après arrêt de la carrière sportive Femmes de 20 à 25 ans Incontinence anale Constipation Sportive de haut niveau 169 14.8 % 36.1 % Non sportive de haut niveau 224 4.9 % 30 %

PREVENTION/EDUCATION/DEPISTAGE Rôle du médecin PREVENTION/EDUCATION/DEPISTAGE Consultation de non contre-indication de la pratique sportive Spécificité de l’interrogatoire Consultation gynécologique Si besoin, prescription de rééducation périnéale

Rôle du M-Kinésithérapeute Relation de confiance Ecouter, conseiller. Informer+++ Importance du bilan: Tonus/testing du périnée: hypotonie? Retard ou absence d’activation de la contraction musculaire des muscles du périnée Bilan de la musculature abdominale

Traitement kinésithérapique Techniques en rééducation périnéale: Techniques manuelles Electrostimulation et biofeedback avec sonde endocavitaire Travail des fibres lente et rapides Verrouillage à l’effort (reflexe anticipateur) Travail comportemental Auto-rééducation

Traitement kinésithérapique Travail des abdominaux (transverses +++) Gymnastique hypopressive (Marcel Caufriez) Gymnastique abdominale De Gasquet Méthode Guillarme®

Traitement kinésithérapique Travail postural: réintégration du périnée dans l’ensemble lombo-abdomino-pelvien Proprioception Statique rachidienne (autograndissement) Gainage

Conclusion Incontinence Urinaire d’Effort sous-évaluée. Informer: rôle du médecin, du masseur-kinésithérapeute et du préparateur physique. Eliminer les autres facteurs de risque. Prise en charge globale de la sportive de haut niveau.

Merci de votre attention

Bibliographie Streenstrup B., Mon périnée doit-il faire du sport? KS 2015 Maître C., Harvey T., L’incontinence urinaire de la sportive. La lettre du gynécologue janvier-février 2011. Maris P., Prévention de l’incontinence urinaire chez la femme sportive. KS n°562 Jean-Baptiste J., Fuites urinaires et sport chez la femme. Prog. Urologie 2010 Deval B., Contraintes et tensions périnéales au cours de l’exercice sportif intense, effets et retentissement sur la statique pelvienne et la continence urinaire. Maître C., Prolapsus et incontinence: activités physiques et sportives: que recommander à nos patientes? Congrès SIFUD-PP Clermont-Ferrand 2012.