Syndromes canalaires du membre supérieur C. Chantelot, M. Limousin Service de chirurgie de la Main et du Membre supérieur CHRU de Lille

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Rappel anatomique: défilé costo-claviculaire

Rappel anatomique: défilé costo-claviculaire

Défilé costo-claviculaire: Interrogatoire: Paresthèsies du membre supérieur: prédominance C8 Difficulté pour la position main en l’air Tendinite membre sup.: épicondylite latérale, médiale,… Troubles vasculaires périphériques

Défilé costo-claviculaire: Examen clinique: Rechercher des signes neurologiques périphériques: C8 Rechercher des signes de tendinite Manœuvre de Adson: disparition du pouls radial

Défilé costo-claviculaire: Examen paracliniques: Echo-doppler dynamique sur artère sub-clavière EMG: exploration des racines basses du plexus brachial Angio-scanner: dynamique  Artères Angio-IRM: dynamique Vx, racines nerveuses, M. Scalènes

Compression vasculaire et nerveuse au niveau du défilé:

Compression vasculaire et nerveuse au niveau du défilé:

IRM du défilé costo-claviculaire: Compression dynamique de l’artère

Prise en charge non-chirurgicale: Traitement symptomatique: Rééducation spécifique: Règles hygiéno-diététiques: Reclassement professionnel Prise en charge multidisciplinaire

Geste de décompression:

Indications: Non chirurgical: Chirurgical: Pas de paralysie motrice et sensitive Peu symptomatique Compression < 50% pour l’artère Chirurgical: Déficit neurologique périphérique Compression vasculaire > 50%

Rappel anatomique: nerf ulnaire au coude N. Ulnaire N. Médian Arcade d’Osborne: FUC

Compression N. Ulnaire au coude: Interrogatoire: ATCD: traumatisme, arthrose, profession Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire Diminution de la force et agilité de la main

Compression N. Ulnaire au coude: Clinique: Signe irritatif du nerf en regard de la gouttière Ep-ol Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts Atteintes motrices: Griffe ulnaire Wartenberg Froment Amyotrophie de la première commissure

Compression N. Ulnaire au coude: Examen paraclinique: Radiographie du coude et incidence de la gouttière EMG: confirmation de la compression, quantification, valeur pronostique IRM: peu d’indication

Compression N. Ulnaire au coude: Non chirurgical: Traitement symptomatique Attelle de posture la nuit Chirurgical: Neurolyse simple : section de l’aponévrose, ouverture arcade d’Osborne Transposition ant.: nerf instable, ostéophytose, récidive

Rappel anatomique: du nerf radial au coude Arcade de Frohse

Compression du N. radial au coude: Interrogatoire: ATCD: traumatisme, arthrose, profession Paresthésie dans le territoire du nerf radial Diminution de la force et agilité de la main Douleur bord latéral du coude: épicondylite

Compression du N. radial au coude: Clinique: Signe irritatif du nerf en regard de l’arcade de Frohse Pas de trouble sensitif Atteintes motrices: CERC EUC ECD EP du II et IV Abd pollicis longus Long et court ext. du I

Compression du N. radial au coude: Examen paraclinique: EMG indispensable: Confirme de diagnostic Quantification de la compression Pronostique IRM en complément pour association avec l’épicondylite

Compression du N. radial au coude: Traitement non-chirurgical: Repos Attelle plâtrée Infiltration Traitement chirurgical: Voie d’abord en regard du nerf radial Repérage du nerf entre le BR et BA Section complète de Fx superficiel du Court supinateur

Décompression du N. radial au niveau de arcade de Frohse:

Rappel anatomique: du nerf médian au poignet

Compression du N. Médian au poignet: Interrogatoire: ATCD: traumatisme, arthrose, profession Paresthésie dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts) Diminution de la force et agilité de la main

Compression du N. Médian au poignet: Clinique: Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts Atteintes motrices: Muscles thénariens externes Rechercher une amyotrophie Test de Phalen

Compression du N. Médian au poignet: Examen paraclinique: EMG indispensable: Confirme de diagnostic Quantification de la compression Pronostique Radiographie du poignet F et P Irm: exceptionnelle (synovite, récidive, …)

Compression du N. Médian au poignet: Traitement non-chirurgical: Repos Attelle plâtrée Infiltration Traitement chirurgical: Voie d’abord en regard du rétinaculum Endoscopie ou mini-open Synovectomie associée : PR, diabète, Ins. Rénal

Décompression du N. médian au poignet:

Cas clinique:

Rappel anatomique: du nerf ulnaire au poignet Canal de Guyon (1861): Rétinaculum F. Os Pisiforme Expansion Fibreuse Rétinaculum Ext.

Compression du N. Ulnaire au poignet: Interrogatoire: ATCD: traumatisme, arthrose, profession Paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire (2 derniers doigts) Diminution de la force et agilité de la main

Compression du N. Ulnaire au poignet: Clinique: Signe irritatif du nerf en regard du Canal de Guyon Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts Atteintes motrices: Muscles hypothénariens Muscles interosseux Adducteur du pouce Rechercher une amyotrophie Wartemberg Griffe Ulnaire …

Compression du N. Ulnaire au poignet: Examen paraclinique: EMG indispensable: Confirme de diagnostic Quantification de la compression Pronostique Radiographie du poignet F et P: ostéophyte, … IRM ou écho indispensables: Kyste, … La cause de la compression est extrinsèque

Compression du N. Ulnaire au poignet: Traitement non-chirurgical: pas d’existence Traitement chirurgical: Voie d’abord en regard du canal G. Neurolyse de la branche superficielle et profonde (stimulation) Ablation de l’élément comprimant le Nerf