Les déformations thoraciques non scoliotiques Jean Claude de Mauroy GEOPS 6 mars 2010

Lordose thoracique en quadrupédie

Université Cl Bernard Lyon 1 LA CYPHOSE 24/08/2019 Conservée au niveau thoracique chez l’homo sapiens Évolue en Cyphose totale chez le grand singe Le rachis constitue deux nouvelles courbures : - La lordose lombaire - La lordose cervicale permettant l ’horizontalisation du regard Ces nouvelles courbures augmentent la résistance globale du rachis. 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Université Cl Bernard Lyon 1 LA CYPHOSE 24/08/2019 Loi d’Euler : R = N2 + 1 = 10 3 La résistance du flexible est multipliée par un chiffre égal au nombre du carré de courbures plus 1 2 1 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Université Cl Bernard Lyon 1 1 - Hyperpression globale sur le corps vertébral à l’apex de la cyphose L’éloignement du corps Vertébral de la ligne de gravité augmente globalement les pressions en fonction de la balance vertébrale 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Répartition des pressions à l’apex de la cyphose 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Université Cl Bernard Lyon 1 CYPHOSE Angle formé par la tangente au plateau supérieur de la vertèbre T4 et la tangente au plateau inférieur de la vertèbre transitionnelle définie précédemment 37° +- 9° 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Université Cl Bernard Lyon 1 LA CYPHOSE 24/08/2019 Effet Balance vertébrale Même phénomène pour une cyphose Dysharmonieuse avec projection du tronc en arrière Cyphose avec projection du tronc en arrière La gite est augmentée 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Université Cl Bernard Lyon 1 GITE SAGITTALE est l ’angle formé entre la verticale passant par l ’axe bi-coxo-fémoral et la droite unissant ce point au centre du corps vertébral de T9 9° +- 3° 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Les muscles paravertébraux assurent le contre poids 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

2 – Hyperpression sur le mur antérieur : le casse noisette La seule accentuation de la courbure comprime le mur antérieur du corps vertébral 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

3 - Remodelage osseux en cours de croissance – lois de Wolf et Delpech 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Examen clinique: Harmonie sagittale LA CYPHOSE 24/08/2019 Examen clinique: Harmonie  sagittale Alignement Tragus Acromion Trochanter Malléoles De profil, on apprécie l’harmonie de la posture debout par rapport à l’alignement : Tragus, Acromion, Trochanter, Malléole externe. Le rachis ou la tête pourront être projetés en avant ou en arrière. 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Université Cl Bernard Lyon 1 Flèches sagittales fil à plomb tangent en T7 et S2 mesure de la flèche lombaire L2 La demi-somme des flèches cervicales et lombaires correspond à la flèche de cyphose 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Rétraction du ligament commun vertébral antérieur LA CYPHOSE RIGIDITE DIRECTE 24/08/2019 Rétraction du ligament commun vertébral antérieur 10 cm Rigidité directe On mesure la distance manubrium-table 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Rétraction des ischios-jambiers LA CYPHOSE RIGIDITE INDIRECTE 24/08/2019 - 35° Rétraction des ischios-jambiers avec mesure de l’angle poplité On apprécie la raideur sous-pelvienne postérieure en positionnant une cuisse à 90° par rapport au plan de la table. On essaie alors d’étendre la jambe sur la cuisse, lorsque l’extension complète est impossible, il existe une rétraction des ischios-jambiers et l’on mesure l’angle qu’effectue la jambe par rapport à la verticale de la cuisse en notant par exemple -20° s’il manque 20° pour mettre la jambe à la verticale. 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Rétraction de l’ilio-psoas LA CYPHOSE RIGIDITE INDIRECTE 24/08/2019 - 15 cm La mesure de la raideur sous pelvienne antérieure nécessite une correction complète de la lordose qui s’obtient par une flexion de la cuisse et de la jambe controlatérale stabilisée par les 2 mains du patient sur le genou controlatéral. On place alors le membre inférieur à tester à la position verticale et l’on guide le retour à l’horizontale, membre inférieur tendu en demandant au patient de bien se relâcher. Lorsqu’il existe une rétraction du plan antérieur, le retour complet à l’horizontale est impossible sans bascule du bassin. On examine alors attentivement le bassin et l’on note la distance talon-table à partir de laquelle le bassin commence à basculer. On effectue alors la même mesure pour le côté opposé. Rétraction de l’ilio-psoas 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Rigidité indirecte (ceinture scap.) LA CYPHOSE 24/08/2019 Rigidité indirecte (ceinture scap.) La rétraction des pectoraux se mesure en tendant les bras en arrière, c’est alors la distance coude-table qui sert de référence. Rétraction des pectoraux : mesure de la distance coude-table 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Bilan psychologique : La problématique du regard LA CYPHOSE 24/08/2019 Bilan psychologique : La problématique du regard Héra, soeur aînée de Zeus conçoit seule Héphaïstos. Sa naissance est perçue comme un échec, car il est bossu. Héphaïstos sera caché sous terre et s’occupera de la forge. Il est cependant l’époux officiel d’Aphrodite, déesse de la beauté et de l’amour. Musée d’Antioche Turquie 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Bilan psychologique : Le fou du roi Triboulet Pantagruel de Rabelais, Le roi s’amuse de Victor Hugo, Rigoletto de Verdi 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Bilan psychologique : Le secret dePolichinelle Pulcinella de la “Commedia dell’ Arte” 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Le mythe de Polichinelle Punch victorien Farnos (nez rouge ) En Russie Hanswurst En Allemagne Punch Canada 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Université Cl Bernard Lyon 1 Le fidèle Igor 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Université Cl Bernard Lyon 1 LA CYPHOSE 24/08/2019 FORMES CLINIQUES Titre Rappel paléo-anthropologique 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Les malformations congénitales

Université Cl Bernard Lyon 1 Le mal de Pott Alexandrie – British Museum Ancienne Egypte - Sakkarah 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Cypho-lordose hypotonique harmonieuse LA CYPHOSE 24/08/2019 Cypho-lordose hypotonique harmonieuse Cypho-lordose hypotonique harmonieuse 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Hyperlordose antéversion pelvienne et cyphose de compensation LA CYPHOSE 24/08/2019 Hyperlordose antéversion pelvienne et cyphose de compensation Hperlordose par antéversion pelvienne et cyphose de compensation La cyphose est parfois la conséquence rééquilibratrice d’une hyperlordose sous-jacente 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Cyphose Dysharmonieuse avec projection du tronc en arrière LA CYPHOSE 24/08/2019 Cyphose Dysharmonieuse avec projection du tronc en arrière Cyphose avec projection du tronc en arrière La gite est augmentée 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Projection du tronc en avant LA CYPHOSE Projection du tronc en avant 24/08/2019 Cyphose avec projection du tronc en avant La gite est diminuée ou inversée 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Enroulement des épaules et projection du cou en avant LA CYPHOSE 24/08/2019 Enroulement des épaules et projection du cou en avant Cyphose et enroulement des épaules en avant 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Université Cl Bernard Lyon 1 LA CYPHOSE 24/08/2019 Cyphose idiopathique 7 2° Hypercyphose idiopathique 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

Cyphose thoracique moyenne rigide LA CYPHOSE 24/08/2019 Cyphose thoracique moyenne rigide Cyphose thoracique moyenne rigide Association d’une rigidité directe et indirecte 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

La Dystrophie Rachidienne de Croissance 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

Dos plat

Scapula Alata : Cliniquement Douleurs nocturnes Faiblesse musculaire et décollement de l’omoplate. Décollement du bord spinal et de la pointe de l’omoplate, associé à un déficit d’abduction et de rotation de l’omoplate lors de l’élévation du bras. Joueuse de tennis

Scapula alata: Neuropathies du nerf Thoracique Long Les atteintes du TL sont traumatiques aigües (choc sur l’épaule ou la paroi thoracique, chirurgie, anesthésie), compressives (syndrome du havresac, béquille), microtraumatiques (haltérophilie, tennis, volleyball), infectieuses (Lyme) ou inflammatoires (Parsonage et Turner).

Le traitement Orthopédique Conservateur de la Cyphose: Corset plâtré de 1 à 2 mois puis Corset Lyonnais 5 points

Resultats 142

Resultats

Resultats 41° 32° 39,5° 37° 40°

Resultats

Les déformations thoraciques antérieures DEFORMATIONS THORACIQUES Les déformations thoraciques antérieures 24/08/2019 2009 Communication AHREK - Hauteville

Plan axial Dissociation tronc-bassin Passage de 3 à 5 vertèbres lombaires 20/01/2009 Complexe lombo-pelvi-fémoral

Asymétrie d’insertion diaphragme et du transverse abdominal

Dépression médiane au niveau du sternum (appendice xiphoïde) 1 - Thorax en entonnoir Définition Dépression médiane au niveau du sternum (appendice xiphoïde) 2009

Physiopathologie Position fœtale, les poings imprimant une dépression sur un cartilage fragile 2009

Thorax en entonnoir (1) 2009

Thorax en entonnoir + cyphose thoracique 2009

Thorax en entonnoir (3) 2009

Bilan clinique Ailerons de Sigaud Mesure au maximum du creux 2009

Bilan radiologique Distance sternum- Mur antérieur du corps vertébral Souvent inférieure à 7 cm Hypercyphose thoracique de compensation 2009

Bilan cardiaque La compression cardiaque par la déformation sternale interfère avec le remplissage diastolique du ventricule lors des besoins accrus. 2009

Les atypies électrocardiographiques Signes d' hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, Aspects de bloc de branche droit, Anomalies de la repolarisation portant sur l'onde T ou le segment ST. 2009

Bilan pulmonaire Dyspnée d'effort Limitation dans l'effort physique, Infections respiratoires répétées, Gêne thoracique, Asthme 2009

Bilan musculaire : Agénésie pectorale gauche 2009

Bilan kinésithérapique Dépression médiane permanente s’aggravant lors des mouvements inspiratoires (pleurs, cris) Les côtes inférieures sont saillantes et soulevées L’abdomen ballonné traduit une insuffisance de la musculature abdominale Ampliation thoracique et raideurs. 2009

Kinésithérapie chez le petit enfant Abdominaux : passage couché-assis Modelage thoracique, abdomen et auvents chondro-costaux sanglés Appareil ventilatoire à pression positive (bird) 2009

Les étiologies : rachistisme Rachitisme aviaire 2009

Les étiologies : hyperlaxité Signes du pouce et du poignet 2009

Maladie de Recklinghausen cyphoscoliose courte DEFORMATIONS THORACIQUES 24/08/2019 Maladie de Recklinghausen cyphoscoliose courte Plus de 7 taches « café au lait » La maladie de Recklinghausen est une phacomatose et touche les tissus dérivés de l’ectoderme. La présence de plus de 7 taches café au lait est caractéristique. 2009 Communication AHREK - Hauteville

DEFORMATIONS THORACIQUES 24/08/2019 Scoliose Recklinghausen amenuisement du mur postérieur et du col des côtes La scoliose comporte un amenuisement du mur postérieur du corps vertébral et du col des côtes dont l’embryologie dérive de l’ectoderme. Cet amenuisement élargit le canal médullaire et évite les complications neurologiques. L’arc postérieur reste intact, ce qui limite l’extension. Les courbures sont courtes et rendent difficile l’appareillage. 2009 Communication AHREK - Hauteville

Les déformations thoraciques iatrogènes L’orthèse de Milwaukee avant 11 ans permet d’éviter de telles déformations. C.R. Michel Journées de la Scoliose 1979 2009

Traitement chirurgical mini-invasif procédure de Nuss - 1987 (1) MIRPE (Minimally Invasive Repair of Pextus Excavatus) Guidage par thoracoscopie 2009

Traitement chirurgical mini-invasif procédure de Nuss (2) 2009

Résultats 1 2009

Résultats 2 2009

Les endoprothèses Endoprothèse sur mesure La mise en place en position rétropectorale et la qualité de l'endoprothèse sont à l'origine de l'amélioration des résultats cosmétiques. Actuellement, la réalisation de maquettes par prototypage rapide à partir d'images scanner 3D apporte une précision que ne peut donner le moulage externe. 2009

Projection du sternum en avant par rapport aux côtes Thorax en carène Projection du sternum en avant par rapport aux côtes Asymétrie d’insertion du diaphragme et des transverses sur le pourtour de la cage thoracique 2009

Bilan radiologique 2009

Traitement orthopédique conservateur 2009

Traitement chirurgical des formes majeures Résection sous-périostée des cartilages déformés, Ostéotomie transverse du sternum avec insertion d'un coin de cartilage Attelle en acier pendant 4 à 6 moins 2009

FIN 2009