Dr C. Gautier Antenne régionale aquitaine du CCLIN Sud Ouest 1ère Journée de Prévention du risque infectieux dans les EHPAD d’Aquitaine Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention Dr C. Gautier Antenne régionale aquitaine du CCLIN Sud Ouest                                         

EHPAD : Caractéristiques des personnes hébergées Personnes âgées de plus de 65 ans Personnes dépendantes socialement médicalement Groupes Iso-Ressources de la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupe Iso-Ressources) Personnes sensibles à l’infection BEH n° 5-6/2006 NUMÉRO THÉMATIQUE La santé des personnes âgées c’est la quatrième génération que nous préférons appeler celle du grand âge qui est concernée par les effets des processus de vieillissement sur la santé. Le vieillissement de la population qui n’a guère plus de deux siècles et demi s’est accéléré, depuis les années 1950, du fait la chute de mortalité aux âges les plus élevés.

Personne âgée et susceptibilité à l’infection Le risque d’infection augmente avec l’âge indépendamment de la durée de séjour : Baisse des défenses immunitaires Diminution de l’acidité gastrique Baisse des sécrétions muqueuses Baisse de la motilité intestinale Fragilité cutanée Polypathologies : cancer, diabète, pathologies vasculaires, trouble de la déglutition… Immobilisation : escarres, encombrement bronchique, stase vésicale Médication : antibiotiques, corticothérapie, psychotropes… Dénutrition : déshydratation, hypoalbuminémie Troubles sphinctériens : rétention et incontinence Troubles comportementaux

Personne âgée et susceptibilité à l’infection Les conditions de soins : Dispositifs médicaux : sonde urinaire, aérosolthérapie, oxygénothérapie, sonde gastrique, cathéter veineux périphérique ou sous cutané… Réhospitalisations Durées de séjour longues Promiscuité avec d’autres résidents Contacts à risque de contamination Personnels soignants en moins grand nombre Moindre de sensibilisation/formation des professionnels vis-à-vis du risque infectieux Manque de formation des professionnels (les besoins sont nés d’une dépendance plus sociale que médicale)

Quel risque infectieux ? : Analyse de la littérature (1) Prévalence de 4 à 22% (1,2,3) Conséquences en termes de morbi-mortalité (4-5) Conséquences économiques Favorisent la diffusion d’épidémies d’infections ou de colonisation de bactéries multi-résistantes (6-9) Des études effectuées dans différents pays anglo-saxons. loin d’être négligeables. (1) Goldrick - 1994 ; (2) Jacobson – 1990; (3 )Moro-2007; (4) Irvine – 1984 ; (5) Rudman - 1988(6)Nicolle – 1996 ; (7)Bonilla - 1997 ; (8)Revualta – 1995 ; (9)Strausbaugh - 2000 5

Quel risque infectieux ? : Analyse de la littérature (2) Infections les plus fréquentes (1) : infections urinaires (sondes à demeure +/-) infections de la peau et tissus mous infections respiratoires Cause importante morbidité et mortalité malgré les efforts de prévention et de traitement (2,3) Littérature sur le sujet relativement pauvre Aucune donnée sur les EHPAD en France avant 2005 (1) Jackson, 1988 (2) Yates 1999 (3) Boockvar 2005 6

Travaux de l’ORIG 7 Infections hospitalières Ariane1 Ariane2 Achille Cadnos Infections en EHPAD Priam 1 Priam 2 CFE Enlil Mellissa Infections respiratoires Epidémiologie IRB Hadès Diagnostic Anta Prévention Programme Idas (4) Programme Vesta (3) Hiram 7

ENP 2001(analyse ARIANE) Résultats ENP – 2001 (ES : analyse globale) Taux d’infectés : 6.87 % Taux d’infections : 7.53 % ENP – 2001 (ES : analyse « personnes âgées ») 168 354 patients + 65 ans (55.1%) Taux d’infectés 8.8% [8,66-8,94] Taux d’infections 9.6%

ENP 2001(analyse ARIANE) Répartition des IN par site 9

Enquête PRIAM : Enquête nationale de prévalence en EHPAD Objectif Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des infections sur 10 % des lits en France Méthode Etude transversale périodique (un mois donné), descriptive, prospective 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 Toutes les infections : 2 définitions (cas certains et cas probables) La population des personnes âgées institutionnalisées est en constante augmentation ; elle représente 140 personnes âgées de plus de 75 ans sur 1000. Sachant que le risque d’acquisition d’infections est 3 à 5 fois plus important chez les personnes âgées et plus grave que chez l’adulte jeune, il est dès lors légitime de connaître ce risque infectieux. A la demande du Ministère délégué aux personnes âgées, l’ORIG (Observatoire du Risque Infectieux en Gériatrie) a mené début 2005 une étude pilote concernant la prévalence des infections dans les EHPAD. La prévalence de ces infections est estimée à 14.5%. Et toujours à la demande du Ministère délégué aux Personnes Agées, l’ORIG est chargé de mettre en œuvre un programme de surveillance et de prévention des infections dans les EHPAD à l’échelon national (Programme PRIAM). Ce plus large échantillon permettra non seulement d’obtenir une mesure plus précise de la prévalence des infections, mais aussi de rédiger des recommandations adaptées aux institutions. Le programme comprendra outre les enquêtes de prévalence, des évaluations des pratiques et des ressources. 10

Enquête PRIAM : Résultats (1) 577 structures participantes Nombre de lits moyen : 83 Fréquence moyenne de chambres à 1 lit : 80.6% Présence d’un « hygiéniste » : 31.97% Caractéristiques des résidents 44 870 résidents inclus au total sex ratio (F/H) de 3 Age moyen : 85.5 ± 8 4.83% sont porteurs d’escarres 2.21% de sondés dont 72% de sondes à demeure Vaccination 93.39% sont vaccinés contre la grippe 13.02% sont vaccinés contre le pneumocoque 11

Enquête PRIAM : Résultats (2) Répartition des résidents par groupe GIR 12

Enquête PRIAM : Résultats (3) Taux de prévalence des infections 11,23% Décès et hospitalisations (toutes causes confondues) Décès : 1.93% (vs 1,5% chez les infectés) Hospitalisations : 3.19% (vs 8,3% chez les infectés) 13

Enquête PRIAM : Résultats (4) MRT\ORIG\ORIG\RECHERCHES\PRIAM-2\Réunions\Présentation du programme PRIAM.ppt\KC\MRT\04mars2008 Enquête PRIAM : Résultats (4) Infections en fonction des facteurs de risque Infections Part relative (%) Taux de Prévalence% p Sexe Femme 3 504 74.54 11.64 NS Homme 1 197 25.46 12.45 GIR GIR 1 1 059 22.57 13.57 GIR 2 1 632 34.79 11.76 GIR 3 699 14.90 10.53 GIR 4 764 16.29 8.66 GIR 5 301 6.42 8.03 GIR 6 236 5.03 6.38 GIR 1 et 2 2 691 57.36 12.41 p<0.001 GIR 3 à 6 2 000 42.64 8.73 Dénutrition Dénutrition (+) 866 22.34 16.70 Dénutrition (-) 3 010 77.66 10.29 Sondes Sondes (+) 319 7.01 33.02 Sondes (-) 4 230 92.99 9.89 Escarres Escarre (+) 547 11.67 25.50 Escarre (-) 4 140 88.33 9.80 14

Enquête PRIAM : Résultats (5) Infections respiratoires hautes et basses confondues : 41% Répartition proportionnelle des infections par site infectieux 15

Enquête PRIAM : Résultats (6) Infections respiratoires hautes et basses 2 087 infections Réparties en 589 cas confirmés et 1 498 cas probables. 41% des infections Taux de prévalence : 4.65% Taux de létalité : 57.50% Taux d’hospitalisation : 42.75% 16

Enquête PRIAM : Résultats (7) Infections urinaires 1 184 infections urinaires Réparties en 1 091 cas confirmés et 93 cas probables 24% des infections Taux de prévalence est de 2.64%. Le taux d’infections urinaires chez les sondés est de 18.44% vs 2.18% chez les non sondés (p<0.001). Taux de létalité des infections urinaires : 6.25% Taux d’hospitalisation : 12.83% 17

Enquête PRIAM : Discussion 1ère étude multicentrique nationale Une des plus grandes bases de données au monde Données difficilement comparables à la littérature internationale Taux de prévalence important,… …mais probablement sous-estimé : difficulté de recueil des données, certains symptômes infectieux étant extrêmement connus, l’investigateur n’estime pas nécessaire de les notifier (diarrhées par exemple). Toutes les bouffées épidémiques n’ont pu être prises en compte. Certaines définitions ne sont pas suffisamment sensibles. 18

Enquête PRIAM : Conclusion MRT\ORIG\ORIG\RECHERCHES\PRIAM-2\Réunions\Présentation du programme PRIAM.ppt\KC\MRT\04mars2008 Enquête PRIAM : Conclusion Quel est le risque infectieux en EHPAD ? D’après l’enquête nationale le taux de prévalence est de 11.2% (Etude PRIAM) Peut-on prévenir ce risque infectieux ? Rédaction de recommandations adaptées à ces institutions (Consensus Formalisé d’experts) Ce risque infectieux est-il évitable ? Etude complémentaire de l’ORIG : ENLIL Quel est le coût socio-économique de ce risque infectieux ? Etude complémentaire de l’ORIG : MELISSA 19

Prévention des Infections associées aux soins en EHPAD Quelles mesures de prévention ?

Le risque infectieux en EHPAD : 3 niveaux de prévention ou principes de base mesures élémentaires d’hygiène Niveau 2 : précautions standard Niveau 3 : précautions complémentaires

Précautions Standard  Quel que soit le statut infectieux du résident, des précautions d’hygiène doivent être appliquées afin d’assurer une protection systématique des résidents et des personnels vis-à-vis des risques infectieux Les précautions standard visent l’ensemble des produits d’origine humaine et plus seulement le sang

Précautions Standard A respecter systématiquement par tout soignant lors de tout soin pour tout résident quel que soit son statut infectieux Permettent d’éviter la transmission croisée de micro-organismes de résident à résident de résident à soignant de soignant à résident

Précautions Standard Ces précautions concernent L’hygiène des mains Le port de gants, de surblouse, lunettes, masque en cas de contact à risque La gestion du matériel La gestion des surfaces souillées Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés La conduite à tenir en cas de contact avec du sang ou des liquides biologiques

Précautions Complémentaires En complément des précautions standard certaines infections (ou suspicion d’infection) nécessitent la mise en œuvre de « Précautions complémentaires » Ces précautions se définissent en fonction de l’agent infectieux : réservoirs, modes de transmission, résistance dans le milieu extérieur de l’infection : localisation et gravité

Précautions Complémentaires La mise en œuvre des précautions complémentaires et leur interruption sont des prescriptions médicales Ces précautions doivent faire l’objet d’une signalisation dans le dossier de soins sur la porte… information lors de tout déplacement ou transfert en interne en inter établissement

Conclusion EHPAD : structure conciliant qualité de vie, convivialité et… gestion des risques Le risque infectieux existe et semble supérieur à celui d’un établissement de santé Prévention nécessaire: bonnes pratiques d’hygiène, actions de sensibilisation, formation, surveillance et détection des évènements les plus à risque

Bibliographie (Risque infectieux - généralités) Adapter les établissements pour PA - Alain Villez - DUNOD chapitre 3 Le nombre de PA dépendantes-DRESS- n°94-décembre 2000 BEH n°5-6/2006-numéro thématique-La santé des personnes âgées Épidémiologie des infections nosocomiales chez la PA-hygiènes 1997 volV-n°6 Le risque infectieux en gériatrie-Dossier HMH-N°31-Octobre 2000 Améliorer la qualité en EHPAD-outil d’auto évaluation-Ministère de l’emploi et de la solidarité Editorial-Max MICOUD-Hygiènes-1997-VolumeV-n°6 DRESS, Études et résultats N° 94, décembre 2000, le nombre de PA dépendantes d’après l’enquête handicaps-incapacités-dépendances.

Bibliographie (Risque infectieux - Prévention) Circulaire n° 98-249 du 20 avril 1998 Isolement septique. Recommandations pour les établissements de santé. CTIN. SFHH. 1998 Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. CTIN 1999 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.CTIN. 1999. Reco n° 52 Hygiène et prévention du risque infectieux dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées. C.CLIN Ouest. 2002 WWW.cclin-sudouest.com WWW.cclinparisnord.org