Préparation péri-opératoire pour l’ostéosynthèse d’une fracture de l’avant bras Discussion en groupe A savoir Contributeurs Yarek Brudnicki (PL) Bernadeta Kaluza (PL) Passé en revue par Susanne Baeuerle, CH Isabel Van Rie Richards, CH Nom du modérateur Arial 24 pt Meeting Arial 24 pt Titre du modératur Arial 20 pt Ville, Mois, AnnéeArial 20 pt

But du cours Décrire le type de fracture (classification) A la fin de cette discussion vous devriez être capable de : Décrire le type de fracture (classification) Reprendre les 4 principes de fixation des fractures de l’AO Dresser la liste des gestes de préparation qu’une infirmière doit effectuer avant une ostéosynthèse avec plaque et vis Comment utiliser la ppt? Lignes directrices pour le groupe de discussion infirmier Décrire la fracture Décider du traitement Focaliser sur les préparatifs pour ce traitement particulier. Focaliser sur les 3 objectifs de la discussion. N’hésitez pas à passer les diapositives sur la classification des fractures. Les meneurs du groupe de discussion devraient être une équipe formée d’un infirmier et d’un chirurgien. Important - passez le plus de temps possible sur la discussion de questions de soins infirmiers. Ne vous focalisez pas uniquement sur le classement des fractures! Si possible, utiliser les sets de l'atelier pour permettre de manipuler les instruments et de discuter et / ou essayer la fonctionnalité des instruments.

Présentation du cas Chute de bicyclette Homme, 18 ans Fracture fermée déplacée de l’avant bras

Décrire la fracture Quels sont les os cassés? A quel niveau sont-ils cassés? [diaphyse, métaphyse, épiphyse ou autre description anatomique] La fracture est-elle simple, à coin ou comminutive? Quel est le type des fractures? Y a-t-il des fractures impliquant les articulations? Qu’en est-il de du cartilage de conjugaison (=croissance)? Est-ce une fracture ouverte? (Caractéristiques qui indiquent une fracture ouverte sur une radiographie : l’os sort au niveau de la peau, bulles noires qui indiquent de l'air, par exemple de la saleté, du métal. lorsque cela est remarqué sur la radiographie, une fracture ouverte est suspectée). Autres sujets pour discussion: Les deux radiographies (vue latérale et AP) sont nécessaires. Les deux articulations sont vérifiées sur les radiographies.

Rappel sur la classification AO (1/4) Os – Chaque os est numéroté. 1 2 3 4 1 2 Astuce pour se souvenir des numéros des os est expliqueé sur la prochaine diapositive. 3 4

Rappel sur la classification AO (2/4) Segment–Chaque segment est numéroté. 1 2 3 Chaque os est divisé en 3 segments Numérotés 1,2,3 du proximal au distal

Rappel sur la classification AO (3/4) Type de fracture–Chaque type est étiqueté. A Fracture simple B Multi fragmentaire, fracture à coin C Multi fragmentaire, fracture complexe

Rappel sur la classification AO (4/4) Details (Groupe) des fractures diaphysaires Quel groupe? A. Fracture simple Spiroïde Oblique (+30°) Transverse (-30°) B. Fractures à coin De flexion Fragmentée C. Complex fractures Segmentaire Irrégulière

Classez ces fractures (1/5) radius ulna Os 2 1 2 4 3 1. Quels sont les os impliqués? 2. Quels est les numéros des os, ulna et radius?

Classez ces fractures (2/5) radius ulna Os 2 1 2 3 Segment diaphysaire 2 1.Quel sont les segments impliqués? Segment proximal Segment intermédiaire (diaphysaire) Segment distal 2. Quel est le numéro du segment diaphysaire?

Classez ces fractures (3/5) radius ulna Os 2 Segment diaphysaire 2 Type à coin B A simple B À coin C complexe 1. Quel est le type de cette fracture? Fracture simple–Il y a uniquement 2 fragments principaux d’os. Fracture à coin–Il y a plus de deux fragments d’os, mais une fois réduites, les fragments principaux sont en contact. Complexe–Il y a trois fragments ou plus. Après réduction, il n’y a aucun contact entre les fragments principaux.

Classez ces fractures (4/5) radius ulna Os 2 Segment diaphysaire 2 Type à coin B Groupe fragmenté 3 1 2 3 Quel est le groupe? À coin de torsion À coin de flexion À coin fragmenté

Classez ces fractures (5/5) radius ulna Os 2 Segment diaphysaire 2 Type à coin B Groupe fragmenté 3 Ce patient présente une fracture classée 22 - B3

Appliquez les 4 principes de l’AO Quel type de réduction va-t-on utiliser? (Ouverte ou fermée, directe ou indirecte, no-touch) La plupart du temps, pour le fémur, on discute la réduction ouverte ou fermée. Quelle stabilité veut-on obtenir (absolue ou relative)? Comment sera fixée la fracture? Quelle est la consolidation visée? Quelle voie d’abord (ouverte, mini-invasive, …)? Quelles sont les conséquences sur les tissus mous? Qu’en est-il de la mobilisation après la chirurgie (Mouvements du membre blessé, mise en charge, …)?

Comment fixer ces fractures du radius & ulna? Discutez le traitement recommandé.

Comment fixer ces fractures du radius & ulna? Traitement recommandé pour ces fractures des radius & ulna est la fixation par plaque LC DCP et vis standards. Discutez le choix des implants.

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Installation Instruments et implants Intervention Révision générale de la préparation de cette intervention: Installation Instruments et implants Intervention

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Installation Discuter d’un positionnement sécurisé du patient (accessoires, table d’opération, etc…). Discutez de trucs et astuces.

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Instruments et implants Si possible utiliser les instruments des T.P. pour permettre une prise en main individuelle et une discussion sur leur utilité . Discuter de matériel et l’équipement nécessaire pour ce type d’intervention (Amplificateur de brillance, etc…). Discutez d’autres plaques pouvant être utilisées. Discutez des vis pouvant être utilisées. Discutez des instruments spécifiques à la fixation de fracture par plaques conventionnelles. Note: Cette image est incomplète. Quels sont les instruments manquants? Discutez d’autres options de traitement (points d’action).

Qu’avez vous besoin de preparer pour ce cas? Intervention–les étapes de la technique Discutez les voies d’abord de l’ulna et du radius. Discutez la procédure chirurgicale et ces étapes.

Qu’avez vous besoin de preparer pour ce cas? Intervention–les étapes de la technique Réduction Trou de glissement Trou fileté (Fraiser) Mesurer Tarauder Insérer la vis Cette diapositive vient en complément de la précédente si quelques points n’ont pas été abordés.

Conclusion Les participants construisent une conclusion.

Conclusion Homme de 18 ans avec une fracture des radius & ulna est traité par des plaques de compression et des vis standards. Une réduction ouverte est réalisée. Une fixation interne procure une stabilité absolue et une consolidation directe de l’os. Préparez le cas en suivant les 3 “I”. Cette diapositive vient en complément de la précédente si quelques points n’ont pas été abordés.