Oesogastrectomie avec oesophagoplastie colique en un seul temps pour sténoses caustiques œsophagienne et antro-pylorique : à propos un cas Dr M.BOUDOU, Pr M.BOUZIANE Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- Oujda

INTRODUCTION L’ingestion de produits caustiques est une pathologie sévère, nécessitant le recours à des techniques chirurgicales spécifiques et à une réanimation parfois lourde par des équipes Spécialisées. Les lésions caustiques du tractus digestif peuvent mettre en jeu le pronostic vital à court terme, et le pronostic fonctionnel à moyen et à long terme par le biais des sténoses œsophagiennes qu’elles engendrent et le risque de dégénérescence.

Observation clinique L’evolution : Bilan : Clinique : a été marquée par l’apparaition des sténoses caustiques œsophagien et pylorique TOGD à 3 mois : Passage œsogastrique Estomac de stase Image sténosante pylorique Pas extravasation de produit de contraste TOGD à 6 mois : sténose très serrée du pylore sans passage de produit de contraste vers le duodénum. FOGD à 6 mois : présence d’une sténose infranchissable à 23 cm des AD Exploration des VADS: aspect normal des VADS Colonoscopie totale : aspect macroscopique normal Patient opéré après avoir réalisé un bilan d’opérabilité exhaustif fait d’exploration fonctionnelle respiratoire, évaluation de l’activité cardiaque Bilan : TDM CTAP : Emphysème cervico thoracique bilatéral de grande abondance Pneumo médiastin de grande abondance Épaississement œsophagien modéré d’allure inflammatoire étendu le long de l’œsophage sans extravasation de la gastroraphine en extraoesophagien Épaississement d’allure inflammatoire pylorique FOGD : œsophagite stade IIB Estomac IIIa Nasofibroscopie : cavum normal ; corde vocal mobile et symétrique Le bilan biologique sans anomalie Le patient a bénéficié d’une jejunostomie d’alimentation avec bonne évolution clinique Patient transféré au centre de psychiatrie sous traitement médical avec surveillance clinique, biologique et radiologique Clinique : Patient de 40ans .admis aux urgences pour pec d’ingestion de caustique qui remonte à un jour avant son admission ou le patient a ingéré volontairement de 2 verres de l’esprit de sel avec 2éme passage (vomissement) A l’admission : Patient conscient, stable sur le plan hémodynamique avec une FC à 66 bpm TA à 120/70mmHg, stable sur le plan respiratoire, apyrétique Avec une muqueuse buccale érythémateuse, emphysème sous cutané cervicale A l’examen abdominal : une sensibilité épigastrique

CONCLUSION Les lésions caustiques du tractus digestif peuvent mettre en jeu le pronostic vital à court terme, et le pronostic fonctionnel à moyen et à long terme par le biais des sténoses œsophagiennes qu’elles engendrent et le risque de dégénérescence.