TEP Tomographie par Emission de Positons imagerie fonctionnelle ou métabolique substance radioactive émettrice photons gamma Médecine Nucléaire PET : terme anglo-saxon Positron Emission Tomography

FDG Traceur = Glucose + Marqueur = 18Fluor = 18FDG

Fluor 18 ou 18F Période de 109 min délai court transport rapide quantité fabriquée faible Une dose fabriquée par patient. coût mono-dose livrée # 500 euros Produit dans un cyclotron accélération noyaux H+ cible 18 O réaction 18 O (p,n) 18F FDG analogue au glucose sanguin Image de la consommation du glucose

Assimilation du 18FDG

Réalisation technique Le patient à jeun et au repos FDG injecté en IV Durée examen # 40 min Acquisition « corps entier » Reconstruction des images Visualisation coupes / 3 plans Corps entier en transparence Calcul éventuel du SUV

Indications Diagnostic primaire Recherche d’un primitif Dg différentiel masses pulmonaires Bilan extension lymphomes H et NH, Kc pulm NPC, ORL et VADS , colo-rectaux,, mélanomes Suivi thérapeutique précoce lymphomes H et NH Récidives et métastases Kc pulmonaire NPC Kc colo-rectaux Kc ovaire…..

Contre-indications Grossesse. Le diabète n’est pas une Contre Indication. Possible chez l’enfant Pas d ’effets secondaires synthèse sur 80 000 administrations. Publiée 1998 Irradiation # scanner X

PARAMETRES TECHNIQUES : ATTENTE APRES INJECTION CAS N° : 09/05 DATE : 06/09/2009 INDICATION : Opacité pulmonaire de 3 centimètres de diamètre du segment ventral du lobe supérieur gauche au scanner. Nature et extension? PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS M 72 53 161 non 072 6hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 290MBq 60 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Processus hyper métabolique intense (SUV max=16) correspondant à une opacité du segment antérieur du lobe supérieur du poumons gauche. Sans particularité du poumon contre latéral.

Descriptif : Processus hyper métabolique intense (SUV max=16) correspondant à une opacité du segment antérieur du lobe supérieur du poumons gauche. Sans particularité du poumon contre latéral.

Conclusion : Lésion évolutive du lobe supérieur gauche dont le SUV max=16 le reste de l’examen est sans particularité.

Incidence thérapeutique: Lobectomie supérieure gauche.

PARAMETRES TECHNIQUES : ATTENTE APRES INJECTION CAS N° : 09/03 DATE : 17/09/2009 INDICATION : Caractérisation de lésions nodulaires du lobe pulmonaire supérieur droit PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS M 31 73 171 non 0.90 6hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 349MBq 65 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Hyper métabolisme modéré des nodules du lobe supérieur droit (suv=3.1)

Descriptif : Intense hyper métabolisme péricardique (suv max =16.6)

Descriptif : Adénopathies hyper métaboliques médiastinales (Baréty : suv max=11 et hilaire gauche.)

Descriptif : Adénopathie mésentérique hyper métabolique de la région hypogastrique (suv max=8.8)

Descriptif : Deux foyers osseux: 3eme côte droite, suv max 9 Descriptif : Deux foyers osseux: 3eme côte droite, suv max 9.7 fond du cotyle gauche, suv max 12.4

Conclusion : Devant le tableau clinique, devant les images(fixation modérée des nodules pulmonaires) l’hypothèse de tuberculose est avancée.

Incidence thérapeutique: Le diagnostic de tuberculose est confirmé Incidence thérapeutique: Le diagnostic de tuberculose est confirmé. Et le traitement est mis en place.

Suivi à trois mois : Disparition de l’activité médiastinales, hilaire gauche, et mésentérique.

Disparition de l’activité des lésions osseuses. Suivi à trois mois : Disparition de l’activité des lésions osseuses.

Suivi à trois mois : Réponse quasi complète au niveau pulmonaire Suivi à trois mois : Réponse quasi complète au niveau pulmonaire. Persistance minime et peu significative de l’activité des nodules pulmonaires.

PARAMETRES TECHNIQUES : ATTENTE APRES INJECTION CAS N° : 09/10 DATE : 02/02/2009 INDICATION : Découverte d’un lâcher de ballon chez un homme jeune, présence d’un syndrome inflammatoire. Recherche d’un primitif. PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS M 28 78 186 non 104 8hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 410MBq 55 mn 8 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Processus hyper métabolique intenses (suv max=12) Descriptif : Processus hyper métabolique intenses (suv max=12).correspondant a des nodules spéculés des deux champs pulmonaires.

Descriptif : Processus hyper métabolique intense hilaires pulmonaire droit et gauche. Processus hyper métaboliques médiastinaux

Conclusion : Il n’est pas retrouvé d’hyperfixation autres que pulmonaire. Images pulmonaires pouvant évoquer un lâcher de ballon sans primitif retrouvé. A noter une sarcoïdose chez un frère jumeau.

Incidence thérapeutique: Face à l’absence de primitif ou de lésion autre que pulmonaires, et étant donné la clinique, un traitement est mis en place pour traiter une sarcoïdose.

Incidence thérapeutique: Traitement efficace, actuellement en rémission.

PARAMETRES TECHNIQUES : ATTENTE APRES INJECTION CAS N° : 08/04 DATE : 07/01/2008 INDICATION : Bilan d’extension dans le cadre d’une lésion du sein droit . PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS F 38 67 164 non 072 6hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 338MBq 70 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Processus hyper métabolique se projetant au niveau de l’aire mammaire droite.

Descriptif : Processus hyper métabolique osseux se projetant au niveau des massifs articulaires gauche de la première pièce sacrée.

CAS N° : 09/01 DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009 INDICATION : Evaluation après 4 cures de chimio d’un LNH du Manteau à forte masse tumorale à localisation initiale sus et sous diaphragmatique. PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS M 66 60 165 non 103 8hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 345MBq 65 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Foyer hyper métabolique sous mandibulaire bilatéraux, plus marqué à droite.

Descriptif : Foyers hyper métaboliques multiples médiastinaux Descriptif : Foyers hyper métaboliques multiples médiastinaux. Foyers hyper métaboliques du hile pulmonaire droit.

Descriptif : Images de condensations assez mal systématisées au niveau du parenchyme pulmonaire droit.

Descriptif : A noter la présence d’un hyper métabolisme marqué sur la partie proximale de l’estomac.

Descriptif : Processus hyper métaboliques en rapport avec un épaississement des parois digestives au niveau pelvien . A noter la présence d’un foyer sous cutané au niveau fessier droit.

Conclusion : Lymphome du manteau de forte masse tumorale en réponse partielle de bonne qualité âpres 4 cures de R-CHOP.

Incidence thérapeutique: Mise en place de chimiothérapie par R-DHAC en vue d’une greffe de moelle.

PARAMETRES TECHNIQUES : ATTENTE APRES INJECTION CAS N° : 09 01 DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009 INDICATION : Bilan après traitement d’induction et avant greffe de moelle. PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS M 66 59 165 non 120 8hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 298MBq 80 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Evolution favorable caractérisée par la disparition quasi-totale des atteintes cervicales, médiastinales, hilaires et pulmonaires droit ainsi que du cardia, mais

Persistance du processus hyper métaboliques suspect en rapport avec un épaississement des parois digestives au niveau pelvien

CAS N° : 09/01 DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009 INDICATION : Evaluation après greffe de moelle. PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS M 66 60 165 non 103 6hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 296MBq 75 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Incidence thérapeutique: Patient sous surveillance Incidence thérapeutique: Patient sous surveillance. Programmation d’un nouveau TEP-TDM à 6 mois.

PARAMETRES TECHNIQUES : ATTENTE APRES INJECTION CAS N° : 08 /03 DATE : 09/12/2008 INDICATION : Péricardite sans étiologie retrouvée. Persistance d’un syndrome inflammatoire. TDM normal / CRP 150 / vs 110 PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS F 65 57 154 non 111 6hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 298MBq 75 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Présence d’une activité hyper métabolique dans l’ensemble de la paroi de l’aorte thoracique, et abdominale

et dans les artères sous-clavières. Descriptive : Cette activité hyper métabolique se prolonge plus faiblement dans les artères iliaques profondes et dans les artères sous-clavières.

Conclusion : Activité hyper métabolique au niveau des parois vasculaires évoquant une artérite (Horton?)

PARAMETRES TECHNIQUES : ATTENTE APRES INJECTION CAS N° : 08/02 DATE : 14/10/2008 INDICATION : Bilan dans le cadre de lombalgies inflammatoires Avec altération de l’état général TDM abdominopelvien normal. PARAMETRES PATIENT : SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS M 52 70 176 non 111 7hrs Informations complémentaires : PARAMETRES TECHNIQUES : ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS 346MBq 75 mn 7 3 mn Informations complémentaires :

Descriptif : Processus hyper métabolique intense (suv max=10 ) au niveau de la charnière lombosacrée.

Descriptif : Présence d’un aspect d’érosion des plateaux sus et sous jacents.

Conclusion : Anomalie évolutive au niveau L5/Si de suv max=10 Conclusion : Anomalie évolutive au niveau L5/Si de suv max=10.suggérant en premier lieu une spondylodiscite.

Centre TEP-TDM Privé de Picardie TEP-TDM au 18FNa

REALISATION TECHNIQUE

FDG FNa Différence d’accumulation du FDG dans une cellule néoplasique. Le principe de fixation du FDG utilise le système d’assimilation glucidique donc: Patient à jeun pendant 6 heures. Pas de perfusion glucosée dans les 6 heures précédent l’examen. Si diabète non équilibré (hyperglycémie): injection d’insuline rapide dans les heures précédent l’examen. Repos musculaire et cérébral strict dans l’heure suivant l’injection. Le principe de fixation du FDG n’utilise pas le système d’assimilation glucidique donc: Pas de jeûne Les perfusions glucosées ne génèrent aucune gène. le diabète non équilibré ne pose aucun problème. Repos musculaire et cérébral dans l’heure suivant l’injection, non obligatoire. Différence d’accumulation du FDG dans une cellule néoplasique.

Injection en intraveineux du fluorure de sodium: 18FNa. De manière analogue à la scintigraphie osseuse, l’accumulation osseuse du 18FNa reflète la vascularisation et le remodelage (turn over) osseux. Mais l’intensité de la captation osseuse du 18FNa est 2 fois plus élevée. Apportant ainsi une plus grande sensibilité.

La totalité de l’examen est d’environ 2 heures 30 Chronologie de l’examen. La totalité de l’examen est d’environ 2 heures 30 Accueil administratif. Préparation du patient ( déshabillage, pose d’une perfusions, injection indolore du produit.) Attente pour une fixation complète du produit. Réalisation des images Retour du patient en salle d ’attente et analyse des images avant le départ du patient..

Acquisition corps entier. Examen Normal Visualisation 3D de la fixation du 18FNa

Acquisition corps entier. Coronal. Axial. Sagittal Examen Normal Images de fusion SCANNER / TEP au 18FNa. Visualisation en trois plan de la fixation.

INDICATIONS

Recherche de lésions osseuses secondaires. Le 18FNa a obtenu l’AMM pour 3 indications: Stadification des cancers de la prostate du poumon du sein AMM numéro: 34009 573 0 9. pour le laboratoire IASON GmbH (Autriche)

Quelques cas pour des examens réalisés au centre de TEP-SCANNER de Creil.

CAS N° : O.R. DATE : 09/12/2009 Indication: Lésion prostatique avec élévation du taux de PSA à 12. Patient sous Hormonothérapie Scintigraphie osseuse Normale. TEP au 18FNA ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION DLP Poids du patient. 402 MBq 60 mn 1137mGy.cm 80 kg

Scintigraphie osseuse normale. TEP TDM FNa 2 Métastases Scintigraphie osseuse normale.

Image de fusion TEP-TDM TEP / TDM FNa Crâne de profil Image TEP en MIP Crâne en coupe Axiale Image de fusion TEP-TDM

TEP / TDM FNa Scintigraphie osseuse. TEP en MIP fusion TEP-TDM

Invagination vésicale dans TEP / TDM FNa TEP en MIP Scintigraphie osseuse. Invagination vésicale dans une hernie inguinale.. fusion TEP-TDM

Fixation rachidienne arthrosique bénigne. TEP / TDM FNa TEP en MIP fusion TEP-TDM Fixation rachidienne arthrosique bénigne.

scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Le TEP FNA a mis en valeur 2 lésions osseuses secondaires non vues sur la scintigraphie osseuse. Grace à l’acquisition par scanner ,il est plus facile de distinguer des lésions secondaires aux lésions rhumatologique, ou autres.

CAS N° : D.M. DATE : 25/11/2009 Indication: Patiente de 64 ans opérée d’une néoplasie mammaire droite en 2003(tumorectomie+radiothérapie). Actuellement: localisations osseuses douloureuses. Absence d’anomalie de fixation suspecte notable à la scintigraphie. La scintigraphie met en évidence un rachis de fixation un peu hétérogène. TEP au 18FNA ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION DLP Poids du patient. 301 MBq 65 mn 1085mGy.cm 75 kg

Fixation hétérogène du rachis Scintigraphie osseuse « normale. » Vue antérieure. Vue postérieure. Fixation hétérogène du rachis

Scintigraphie osseuse TEP / TDM FNa Scintigraphie osseuse Vue postérieure Fixation hétérogène du rachis Vue antérieure Vue de profil Métastases multiples.

scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Le TEP FNA a permis une mise en valeur de lésions osseuses non vues à la scintigraphie au Technétium. Le Tep FNA a permis d’obtenir un avis plus tranché sur l’origine des hyperfixations rachidiennes..

CAS N° : J.O. DATE : 23/11/2009 Indication: Lésion prostatique avec élévation du taux de PSA. Mise en évidence sur la scintigraphique osseuse d’anomalie évocatrice de localisation secondaire TEP au 18FNA ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION DLP Poids du patient. 290 MBq 55mn 972mGy.cm 72 kg

TEP / TDM FNa Scintigraphie osseuse Vue antérieure Vue postérieure Vue 3D MIP Lésions secondaires osseuses en nombre supérieur sur le TEP/TDM au FNa.

Scintigraphie osseuse Vues planaires TEP-TDM 18FNa Vues 3D MIP

= + TEP / TDM FNa Acquisition TEP Coupe Sagittale Acquisition TDM Fusion TEP-TDM Coupe Sagittale

Condensation osseuse en regard de la fixation du 18FNa TEP-TDM 18FNa Vue 3D TEP TEP-TDM 18FNa Fusion TEP-TDM Coupe Axiale TEP-TDM 18FNa Coupe TDM Coupe Axiale Condensation osseuse en regard de la fixation du 18FNa

TEP-TDM 18FNa Acquisition TEP Vue 3D MIP TEP-TDM 18FNa Acquisition Scanner Vue 3D VR

scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Scintigraphie osseuse Scintigraphie osseuses + tomo. I.R.M. TEP-TDM 18FNa Sensibilité% 57 78 100 Spécificité% 67 94

scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa: Les études préliminaires démontrent que le 18FNa surpasse les scintigraphie osseuses (99mTc-BP) en termes de sensibilité, spécificité, valeur localisatrice et reproductibilité de lecture pour l’imagerie des MO ostéoblastiques (condensantes), ostéoclastiques (lytiques) ou mixtes. Dans une indication oncologique, les atouts diagnostiques de la TEP au 18FNa l’emportent sur l’incrément dosimétrique limité comparativement à la scintigraphie osseuses aux 99mTc-BP Des études prospectives de coût/efficacité s’avèrent nécessaires afin : a) de positionner le 18FNa par rapport aux autres modalités d’imagerie oncologique contemporaine: 99mTc-BP SPECT/TDM, IRM CE b) d’évaluer son impact sur la prise en charge thérapeutique des patients pour chacun des principaux cancers et hémopathies malignes ostéophiles: sein, prostate, poumons, rein, thyroïde, myélome, mélanome

Centre TEP-TDM Privé de Picardie www.gamma-scp-pi.com