OSTEOPOROSE & Situations cliniques : CAS N°7 Fracture de hanche chez une patiente âgée aux antécédents de chutes répétées Madame Nadine F., 82 ans Pr Hubert BLAIN, Gériatre, Montpellier Photo Patiente de 82 ans OBJECTIFS ET ELEMENTS A FAIRE RESSORTIR POUR LA DISCUSSION Comment évaluer le risque de nouvelle chute après fracture de hanche chez une personne âgée ? Quel est le bilan à réaliser en cas de chutes répétées ? Que faut-il rechercher et comment ? (facteurs prédisposants de la chute, facteurs précipitants de la chute, tests et examens à faire) Comment corriger les facteurs de risque de chute ? Comment organiser la prise en charge du patient pour réduire le risque de fracture ? Quels traitements anti-ostéoporotiques prescrire ?

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Photo Patiente de 82 ans Histoire récente Madame Nadine F., âgée de 82 ans, vous consulte 1 mois après une fracture de hanche dont les suites chirurgicales ont été simples Interrogatoire Hypertension artérielle traitée depuis 10 ans Syndrome dépressif avec anxiété le soir Maladie de Horton il y a 2 ans avec corticodépendance Plusieurs chutes dans les 6 derniers mois et une chute compliquée d’une fracture du bassin il y a un an Traitement Un antihypertenseur central Un antidépresseur tricyclique Un neuroleptique en gouttes le soir Une benzodiazépine hypnotique au coucher Une corticothérapie à 5 mg/j

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Photo Médecin Quels sont les éléments d’interrogatoire et d’examen vous orientant vers à un risque élevé de nouvelle chute ? Recherche d’antécédents de chute au cours de l’année précédente Temps d’appui unipodal < 15 secondes Temps d’appui unipodal < 5 secondes Peur de tomber, sensation d’instabilité Impossibilité de se relever 5 fois d’une chaise sans les mains en 12 secondes Timed Up and Go test ≥ 10 secondes Timed Up and Go test ≥ 14 secondes Stop Walking when talking

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Photo Médecin Quels sont les éléments d’interrogatoire et d’examen vous orientant vers à un risque élevé de nouvelle chute ? Recherche d’antécédents de chute au cours de l’année précédente Temps d’appui unipodal < 15 secondes Temps d’appui unipodal < 5 secondes Peur de tomber, sensation d’instabilité Impossibilité de se relever 5 fois d’une chaise sans les mains en 12 secondes Timed Up and Go test > 10 secondes Timed Up and Go test > 14 secondes Stop Walking when talking Facteurs de risque de chute Antécédents de chute : recherche d’antécédents de chutes durant l’année précédente et dans quel contexte Temps d’appui unipodal : considéré comme anormal si le patient tient en équilibre sur une jambe moins de 5 secondes Peur de tomber, sensation d’instabilité Difficulté de se relever d’une chaise sans les mains Timed up and go : demander au patient de se lever et de faire quelques pas (score anormal si ≥ 14 secondes ou ≥ 20 secondes selon certaines publications) Test de double tâche ou Walking and talking test : les personnes âgées fragiles s’arrêtent de marcher quand elles sont sollicités sur un autre domaine d’attention D’après HAS. Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées. Recommandations. Avril 2009. D’après SFDRMG. Préventions des chutes accidentelles chez la personne âgée. Recommandations. Novembre 2005. D’après HAS. Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées. Recommandations. Avril 2009. D’après SFDRMG. Préventions des chutes accidentelles chez la personne âgée. Recommandations. Novembre 2005.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Photo Médecin Quels éléments d’interrogatoire et d’examen recueillez-vous pour évaluer la ou les causes de chute ?

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Interrogatoire et examen clinique d’un patient à risque de chute Conditions des chutes Examen clinique Malaise Rechercher : des troubles du rythme, une hypersensibilité du sinus carotidien des troubles métaboliques (hypoglycémie) une iatrogénie médicamenteuse Sensation vertigineuse positionnelle Faire un examen vestibulaire Rechercher une hypotension orthostatique Déséquilibre un trouble neurologique (syndrome cérébelleux, maladie de Parkinson,…) une iatrogénie médicamenteuse (psychotropes,…) des troubles de la vision toute cause générale (sepsis, trouble métabolique,…) Troubles de la marche Faire un examen : des articulations de la force musculaire des pieds neurologique (Parkinson) Après fracture de hanche, rechercher une asymétrie de longueur des membres inférieurs D’après HAS. Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées. Recommandations. Avril 2009.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Après interrogatoire et examen clinique de Madame Nadine F., vous trouvez : Plusieurs chutes dans les 6 derniers mois, dont une compliquée d’une fracture du bassin il y a un an Une peur de tomber, une sensation d’instabilité Un temps d’appui unipodal < 5 secondes Une impossibilité de se relever d’une chaise sans les mains 5 fois en 12 seconde Un Timed up and go > 20 secondes Des douleurs des pieds, une raideur de cheville Membre inférieur opéré plus court de 2 cm TA couchée : 15/7 mmHg et debout 12/7 mmHg avec sensation vertigineuse au lever Une sensation vertigineuse lors des manœuvres vestibulaires Des troubles visuels Un syndrome parkinsonien à prédominance droite (micrographie, raideur, agitation en sommeil paradoxal, marche à petits pas) → Patiente à haut risque de rechute dans l’année en l’absence d’élément correcteur

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Photo Médecin Que proposez-vous pour corriger les facteurs de risque de chute de Madame Nadine F. ? Une revue de l’ordonnance Un avis podologique Un avis ophtalmologique Un avis ORL Le traitement des différentes pathologies retrouvées Une intervention ergothérapique à domicile Une activité physique adaptée Une limitation des activités La correction d’une éventuelle carence en vitamine D

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Photo Médecin Que proposez-vous pour corriger les facteurs de risque de chute de Madame Nadine F. ? Une revue de l’ordonnance Un avis podologique Un avis ophtalmologique Un avis ORL Le traitement des différentes pathologies retrouvées Une intervention ergothérapique à domicile Une activité physique adaptée Une limitation des activités La correction d’une éventuelle carence en vitamine D D’après HAS. Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées. Recommandations. Avril 2009. D’après Gillespie LD et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;9(CD007146):1-416. .

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Les facteurs de risque de chute de Madame Nadine F. pouvant être corrigés Traitements Antihypertenseur central : hypotension orthostatique, confusion Antidépresseur tricyclique : hypotension orthostatique, confusion, troubles de l’équilibre Neuroleptique : troubles de l’équilibre, syndrome parkinsonien Benzodiazépine hypnotique : troubles de l’équilibre Corticothérapie 5 mg/j : la corticothérapie favorise la perte de la force musculaire Remplacé par anti-hypertenseur non central, avec un objectif < 150/90 mmHg sans hypotension orthostatique Evaluer la possibilité de réduire progressivement les traitements psychotropes Activité physique incluant des exercices de renforcement musculaire Douleurs des pieds, raideur de cheville Membre inférieur opéré plus court de 2 cm Avis podologique + travail sur l’amplitude articulaire de cheville (kinésithérapie, activité physique adaptée) Troubles visuels Avis ophtalmologique Syndrome vestibulaire : manœuvres vestibulaires induisant une sensation vertigineuse Avis ORL; manœuvre salvatrice si vertiges positionnel paroxystique bénin; rééducation vestibulaire si omission vestibulaire Hypotension orthostatique (antihypertenseur central, antidépresseur) Syndrome parkinsonien Réévaluation des traitements antihypertenseurs et évaluer l’arrêt ou le remplacement de l’anti-dépresseur tricyclique par un autre anti-dépresseur car anti-cholinergique Arrêt progressif des neuroleptiques, dopathérapie Peur de tomber, sensation d’instabilité Temps d’appui unipodal < 5 secondes Relever d’une chaise sans les mains impossible Test Timed up and go > 20 secondes → Risque significatif de chute à domicile Activité physique (kinésithérapie ou groupes Activité Physique adaptée) : Travail équilibre / Renforcement musculaire / Amplitudes articulaires / Coordination / Relever du sol/ endurance Ergothérapeute pour adapter le domicile

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Interventions permettant de réduire les chutes chez les personnes âgées : les preuves Interventions Impact Arrêt progressif des médicaments psychotropes Réduction de 66 % du nombre de chutes Programme auprès des MG visant à modifier la prescription médicamenteuse chez les sujets âgés Réduction de 39 % du risque de chutes Avis podologique + travail d’amplitude articulaire de cheville Réduction de 36 % du nombre de chutes Chirurgie de la cataracte du premier œil chez les femmes Réduction de 34 % du nombre de chutes Stimulateurs cardiaques chez les patients atteints d’hypersensibilité du sinus carotidien Réduction de 27 % du nombre de chutes Intervention d’un ergothérapeute au domicile Réduction de 19 % du nombre de chutes Activité physique (kinésithérapie ou Activité Physique adaptée) Réduction de 24 % du nombre de chutes Correction des carences en vitamine D Réduction de 11 % du nombre de chute chez les patients carencés avant traitement Une intervention nutritionnelle est aussi nécessaire : lutter contre la dénutrition, contre-indiquer la prise d’alcool D’après Gillespie LD et al. Intervention for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;9(CD007146):1-416.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Faut-il doser la 25(OH) vitamine D sérique ? Les 6 situations où le dosage de la 25 OH vitamine D est pris en charge par l’Assurance Maladie (validé par l’HAS) Suspicion de rachitisme Suspicion d'ostéomalacie Evaluation et prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées Respect des résumés des caractéristiques du produit (RCP) des médicaments préconisant la réalisation du dosage de vitamine D Suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal au-delà de trois mois après transplantation Avant et après une chirurgie bariatrique En dehors de ces situations, il n'y a pas d'utilité prouvée à doser la vitamine D. Une supplémentation en vitamine D peut ainsi être instaurée et suivie sans dosage de la vitamine D. D’après HAS. Utilité du dosage de la vitamine D. Octobre 2013. D’après L’Assurance Maladie. Dosage de la vitamine D. Conditions de prise en charge par l’assurance Maladie. Septembre 2014. Site internet : ameli.fr.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Faut-il réaliser une ostéodensitométrie dans le cas de Madame Nadine F. ?

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Ostéoporose post-ménopausique : indications thérapeutiques Actualisation 2016/2017 des recommandations du GRIO Les recommandations SFR/GRIO/SFGG 2016 indiquent qu’une ostéodensitométrie est indiquée en cas de fracture sévère ou non sévère, en présence de facteurs de risque d’ostéoporose ou de chutes multiples. La patiente ayant des antécédents de chutes multiples, de fracture du bassin et de hanche (fractures sévères), une ostéodensitométrie est indiquée. La patiente ayant des antécédents de fracture sévère, un traitement anti-ostéoporotique lui sera proposé si le T-score à la hanche est ≤ -1. Chez les sujets chuteurs n’ayant pas d’antécédent de fracture, un traitement est proposé si le T-score est ≤ -3. Si le T-score est compris entre -2 et -3 l’avis du spécialiste est requis et un score FRAX peut être demandé (traitement si score supérieur au seuil d’intervention pour l’âge). D’après Briot K et al. Actualisation 2016/2017 des recommandations du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Site internet : http://www.grio.org/documents/page/recommandations-opm-grio-2016-2017.pdf D’après Briot K et al. Actualisation 2016/2017 des recommandations du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Site internet : http://www.grio.org/documents/page/recommandations-opm-grio-2016-2017.pdf

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Conduite à tenir (sauf corticothérapie en cours) en cas de fracture évocatrice d’ostéoporose D’après HAS. Bon usage du médicament. Les médicaments de l’ostéoporose. Juin 2014.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Faut-il réaliser un bilan biologique dans le cas de Madame Nadine F. ? Si oui, pourquoi ?

Pour éliminer une autre étiologie qu’une ostéoporose primaire OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Pourquoi faut-il réaliser un bilan biologique ? Pour éliminer une autre étiologie qu’une ostéoporose primaire Pour vérifier l’absence de contre-indication aux traitements anti-ostéoporotiques Hémogramme formule sanguine Électrophorèse des protéines plasmatiques CRP Bilan phospho-calcique, albuminémie (calcémie corrigée) 25 OH vitamine D PTH si hypercalcémie corrigée Clairance de la créatinine TSH Calcémie corrigée Pathologies osseuses bénignes ou malignes à éliminer : hyperparathyroïdie, ostéomalacie, hyperthyroïdie, localisations secondaires, myélome Clairance créatinine < 35 ml/min : contre-indication aux bisphosphonates, tériparatide Hypercalcémie : contre-indication du tériparatide Hypocalcémie : contre-indication des bisphosphonates et du dénosumab D’après Cortet B. Diagnostic de l’ostéoporose : quels examens biologiques faut-il faire ? Presse Med 2006;35(10):1540-2. D’après Frayssinet C, Trémollieres F. Postmenopausal osteoporosis: when is it necessary to perform laboratory testing? Which testing strategy?. Gynecol Obstet Fertil 2008;36(6):656-8. D’après Vidal Expert. Recommandations. Ostéoporose. Mise à jour de la Reco : 19/01/2017 - Mise à jour des listes de médicaments : 15/12/2016.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Avant de prescrire un traitements de l’ostéoporose, vous proposez un traitement vitaminocalcique. Quelles sont les réponses exactes ? Les apports journaliers recommandés de calcium dont de 500 mg/j Le questionnaire de Fardellone permet d’évaluer les apports journaliers de calcium Le calcium sous forme de suppléments peut entraîner nausées, dyspepsie et constipation Les apports recommandés de vitamine D sont de 500 UI/j La supplémentation en vitamine D dépend du taux de 25 OD vitamine D mesuré dans le sang

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Avant de prescrire un traitements de l’ostéoporose, vous proposez un traitement vitaminocalcique. Quelles sont les réponses exactes ? Les apports journaliers recommandés de calcium sont de 500 mg/j Le questionnaire de Fardellone permet d’évaluer les apports journaliers de calcium Le calcium sous forme de suppléments peut entraîner nausées, dyspepsie et constipation Les apports recommandés de vitamine D sont de 500 UI/j La supplémentation en vitamine D dépend du taux de 25 OD vitamine D mesuré dans le sang Les apports journaliers de calcium sont de 1 à 1,2 g/j chez les patients ostéoporotiques, pouvant être évalués par le questionnaire de Fardellone. Les apports sous forme de suppléments calciques peuvent entraîner nausées, dyspepsie et constipation. Ainsi, on conseillera des apports alimentaires de produits laitiers, de fromages et d’eaux minéralisées, et un supplément calcique si les apports recommandés ne sont pas atteints. Les apports recommandés de vitamine D sont de 800 UI/j, voire 1000 chez les patients institutionnalisés ou ne sortant pas de leur domicile. Les modalités de la correction d’une hypovitaminose D est dépendante de sa profondeur. Le protocole de Souverbielle peut être utilisé : traitement d'attaque par 100000 U tous les 15 jours : 4 doses si < 10 ng/ml (carence) 3 doses si entre 10 et 20 ng/ml (insuffisance grave) 2 doses si de 20 à 30 ng/ml (insuffisance) en entretien : 800 à 1000 UI de vitamine D2 ou D3 (pas de problème de la demi-vie Vitamine D3 tous les 3 mois 100000 UI ou tous les 6 mois 200000 UI. D’après GRIO. Site : http://www.grio.org/espace-gp/calcul-apport-calcique-quotidien.php D’après Fardellone P et al. Evaluation de la teneur en calcium du régime alimentaire par autoquestionnaire fréquentiel. Rev Rhum 1991;58:99–103 . D’après Souberbielle JC et al. Actualité sur les effets de la vitamine D et l’évaluation du statut vitaminique. Ann Endocrinol 2008; 69: 501-10. D’après GRIO. Site : http://www.grio.org/espace-gp/calcul-apport-calcique-quotidien.php D’après Fardellone P et al. Evaluation de la teneur en calcium du régime alimentaire par autoquestionnaire fréquentiel. Rev Rhum 1991;58:99–103 . D’après Souberbielle JC et al. Actualité sur les effets de la vitamine D et l’évaluation du statut vitaminique. Ann Endocrinol 2008; 69: 501-10.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans En l’absence de contre-indication, quels traitements de l’ostéoporose pouvez-vous prescrire à Madame Nadine F. ? Bisphosphonates Dénosumab Tériparatide Vitamine D et calcium SERM (raloxifène) SERM : Selective Extrogen Receptor Modulator (modulateur sélectif de l'activation des Récepteurs aux œstrogènes)

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans En l’absence de contre-indication, quels traitements de l’ostéoporose pouvez-vous prescrire à Madame Nadine F. ? Bisphosphonates Dénosumab Tériparatide Vitamine D et calcium SERM (raloxifène) Bisphosphonates en première intention Dénosumab en seconde intention, si intolérance ou contre-indication aux bisphosphonates. Tériparatide si au moins 2 fractures vertébrales. La vitamine D et le calcium ne sont pas des traitements de l’ostéoporose. Assurer des apports suffisants de vitamine D et de calcium est un pré-requis au traitement anti-ostéoporotique. SERM (raloxifène) pas d’indication après 70 ans puisque ne réduisant pas le risque de fracture non vertébrale. D’après HAS. Bon usage du médicament. Les médicaments de l’ostéoporose. Juin 2014. SERM : Selective Extrogen Receptor Modulators (modulateur sélectif de l'activation des Récepteurs aux œstrogènes) D’après HAS. Bon usage du médicament. Les médicaments de l’ostéoporose. Juin 2014.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Vous décidez de prescrire un bisphosphonate ou du dénosumab, quelles précautions allez-vous prendre ?

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Bisphosphonate ou dénosumab, quelles précautions prendre ? Vérifier l’absence d’hypocalcémie. Les bisphosphonates sont contre-indiqués en cas de clairance de la créatinine < 35 ml/min Examen dentaire et soins buccodentaires : en cas d’avulsion dentaire, attendre la cicatrisation de la muqueuse avant de débuter le traitement (risque d’ostéonécrose de la mâchoire) Optimiser l’observance : Bisphosphonates per os : à jeûn, 30 minutes avant un repas, en position debout; avec une boisson non minéralisée (jus de fruit); éviter ce type de traitement si reflux gastro- œsophagien Traitements injectables : Bisphosphonate injectable (acide zolédronique) annuel (le préférer aux autres traitements en cas de FESF) : prévenir le syndrome pseudo-grippal (antipyrétique) lors de la première injection; programmer les injections suivantes Dénosumab SC/6 mois : programmer injections suivantes D’après HAS. Bon usage du médicament. Les médicaments de l’ostéoporose. Juin 2014.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Autres possibilités pour réduire le risque de refracture de hanche chez les résidents d’EHPAD Protecteurs de hanche chez les patients atteints de démence 206 patients, indépendants sur le plan physique vivant en institution 106 patients les ont portés 24h/24h pendant 1 905 mois 100 patients ne les ont pas portés pendant 3 136 mois Réduction significative du risque de fracture de hanche dans le groupe protecteurs de hanche 323 chutes avec 14 fractures de hanche sans protecteur de hanche 260 chutes et 2 fractures de hanche avec protecteur de hanche 4,3% versus 0,8%; p = 0,007 Nombre de sujets à traiter pour éviter une fracture = 28 Non systématiquement remboursé en France – efficacité limitée par leur faible observance D’après Garfinkel D et al. High efficacy for hip protectors in the prevention of hip fractures among elderly people with dementia. J Am Med Dir Assoc. 2008;9:313-8 D’après Cianferotti L et al. Hip Protectors: Are They Worth it? Calcif Tissue Int. 2015 Jul;97(1):1-11.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Comment organiser la prise en charge pour réduire le risque de refracture ? Intérêt des unités orthogériatriques et des « Fractures Liaison Services » Unités orthogériatriques : approche multidisciplinaire (chirurgien, anesthésiste, équipe gériatrique) pour : réduire le délai chirurgical débuter précocement la rééducation organiser le retour dans le lieu de résidence antérieur, en lien avec les services et les partenaires du maintien à domicile Fracture Liaison service : évaluation rhumatologique et gériatrique après l’hospitalisation pour optimiser le traitement de l’ostéoporose et la prévention des chutes Les filières fracturaires, ou « fracture liaison service » en Anglais (FLS), sont des organisations transversales internes à certains établissements hospitaliers, permettant la détection de patients ostéoporotiques fracturés, le plus souvent aux urgences ou en orthopédie, afin de leur permettre de bénéficier d’une densitométrie et d’un avis spécialisé qui permettra une prise en charge adaptée de leur ostéoporose. Les études publiées ont montré que ces FLS représentaient la prévention secondaire la plus efficace chez les patients déjà fracturés, dont moins de 20% sont habituellement traités. Ces FLS, au nombre de plus de 25 en France se sont organisées en « club » sous l’égide du GRIO. Ce club se réunit une fois par an pour une journée nationale au cours de laquelle sont abordés les aspects pratiques de l’organisation de ces FLS mais également pour mener à bien des projets communs. Au plan mondial, l’IOF (International Osteoporosis Foundation) soutient les FLS au travers d’une campagne intitulée « Capture the Fracture ». Site du GRIO : http://www.grio.org/membres/club-filieres-et-fractures.php D’après Blain H et al. A comprehensive fracture prevention strategy in older adults : the European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) Statment. J Nutr Health Aging 2016;20(6):647-52. D’après National Institute for Health and Clinical Excellence. Hip fracture management. NICE, 2014.https://www.nice.org.uk/guidance/cg124 D’après HAS. Orthogériatrie et fracture de la hanche. Recommandations 2017.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Messages-clés (1) Il est recommandé d’effectuer une ostéodensitométrie à la recherche d’une ostéoporose chez les personnes âgées faisant des chutes, de la même manière que chez les personnes ayant des antécédents de fracture ou ayant des facteurs de risque d’ostéoporose L’évaluation des personnes âgées chuteuses doit rechercher les facteurs de risque modifiables de chutes, via une évaluation gérontologique standardisée Les mesures ayant montré une efficience pour réduire le risque de chute comprennent la révision de l’ordonnance (réduction progressive des psychotropes en particulier), l’activité physique adaptée visant à améliorer l’équilibre en particulier, la correction d’une déficience en vitamine D et de troubles visuels, podologiques et du rythme cardiaque ainsi qu’une éviction des dangers du domicile via une évaluation ergothérapeutique D’après HAS. Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées. Recommandations. Avril 2009. D’après Blain H et al. A comprehensive fracture prevention strategy in older adults : the European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) Statment. J Nutr Health Aging 2016;20(6):647-52. D’après HAS. Orthogériatrie et fracture de la hanche. Recommandations 2017.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°7 : Fracture de hanche chez une femme âgée aux antécédents de chutes répétées– Mme Nadine F., 82 ans Messages-clés (2) Les bisphosphonates représentent les traitements anti-ostéoporotiques de première intention en cas d‘ostéoporose associée à des risque de fracture, incluant la chute, ou en cas de fracture de fragilité en l‘absence de contre-indication La fracture de hanche chez les personnes âgées doit être prise en charge dans une unité orthogériatrique, l’organisation d’un suivi via un Fracture Liaison Service permettant d’optimiser le traitement de l’ostéoporose et prévenir de nouvelles chutes D’après HAS. Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées. Recommandations. Avril 2009. D’après Blain H et al. A comprehensive fracture prevention strategy in older adults : the European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) Statment. J Nutr Health Aging 2016;20(6):647-52. D’après HAS. Orthogériatrie et fracture de la hanche. Recommandations 2017.