Investigation d ’une épidémie de syndromes grippaux dans un centre de long séjour, Pyrénées-Atlantiques, dec. 2003 S. Coquet (1), C. Castor (1) , B. Placines (2) , M-P. Dufraisse (3) , S. Larrieu (1) , I. Bonmarin (4) 1 Cire Aquitaine ; 2 CLS , 3 Ddass 64 , 4 InVS

Alerte et contexte Signalement 24/12 : médecin du CLS signale à la Ddass la survenue de cas de syndromes grippaux Résidents et personnel touchés Syndrome grippal, durée ~3 jours dont une hospitalisation Peu de cas de surinfection Résidents pratiquement tous vaccinés contre la grippe, personnel peu vacciné Dynamique de l’épidémie : en déclin premières mesures Mise en place d’un recueil exhaustif des nouveaux cas Réalisation de prélèvements naso-pharyngés chez des personnes récemment infectées recherche virus grippe recherche autres virus respiratoires

Alerte et contexte Signalement (suite) Contexte 29/12 : reprise de l’épidémie Plusieurs dizaines de nouveaux cas entre le 25 et le 28 dec. 30/12 : investigation sur site par la Cire et la Ddass enquête épidémiologique enquête microbiologique Contexte épidémie de grippe saisonnière circulation d ’une souche non contenue dans le vaccin

Objectifs de l’étude Confirmer et décrire l’épisode épidémique Identifier les facteurs associés à l’apparition de la maladie Émettre des recommandations pour le contrôle de l’épidémie Mesure de la couverture et de l ’efficacité vaccinale

Descriptif site Service A : cure médicale (103 lits), 2 étages de 2 ailes, chambres simples et doubles, 1 réfectoire Service B : long séjour (35 lits), 2 ailes en RDC, chambres multiples, 1 réfectoire

Enquête épidémiologique Etude de cohorte rétrospective et prospective Définition de cas fièvre brutale > 38 °C + altération état général (asthénie, courbatures, maux de tête) +/- signes respiratoires (rhinorrhée claire ou purulente, toux sèche ou productive) +/- signes digestifs (nausées, douleurs abdominales, diarrhées) depuis le 8 décembre

Enquête épidémiologique Recueil de données individuelles Informations démographiques (sexe, age) Informations individuelles (résidents) Service Modalités de résidence (type de chambre, lieu prise des repas, autorisation de sortie libre) Statut vaccinal Score Gir Informations individuelles (personnel) Catégorie professionnelle Informations cliniques

Enquête microbiologique Prélèvements naso-pharyngés (Grog-CNR Lyon) Prélèvements chez des patients récemment infectés (<48h) Grippe, autres virus respiratoires Prélèvements urinaires et sanguins (labo local) Pneumocoques, légionelles, bilan sanguin

Courbe épidémique

Résultats Étude descriptive Taux d ’attaque global (N= 196) : 38.4% Résidents (n=136) : 41.9% - Personnel (n=60) : 30.6% Service A (n=135) : 48.1% - Service B (n=58) : 13.8% Taux de létalité (résidents) : 7.0% Couverture vaccinale Résidents : 98.5% Personnel : 6.7%

Résultats Enquête microbiologique Grippe A : souche A/Wyoming - A/Fujian souche circulante dominante saison grippale 2003-2004 non contenue dans le vaccin anti-grippal Autres recherches (virus respiratoires, pneumocoques, légionelles) : négatives

Résultats Facteurs associés à l’apparition de la maladie chez les résidents (régression logistique)

Résultats Facteurs associés à l’apparition de la maladie chez le personnel (régression logistique)

Mesures de contrôle Précautions standard Précautions de type « gouttelettes » Compléments Personnel Maintien des équipes dédiées à chaque service Non rappel du personnel malade Résidents Prise des repas en chambre pour l’ensemble des résidents (tout au moins les personnes malades) Locaux Fermeture de la coursive Espacer les lits d’au moins 1m

Mesures de contrôle Renfort médical et appui technique Appui d ’un médecin du CH de Pau Intervention de l’équipe mobile opérationnelle d’hygiène Surveillance et communication Surveillance biquotidienne de la T des résidents Recueil exhaustif des nouveaux cas Point de situation quotidien (Ddass, Cire) Mise en place d ’un traitement anti-viral (osetalmivir) Dès confirmation biologique grippe A

Discussion => contaminations « croisées » Épidémie d ’évolution similaire (spatiale & temporelle) chez le personnel et les résidents => contaminations « croisées » Facteurs de risque spécifiques - résidents Chambre partagée, GIR>4, sortie libre Autonomie plutôt que fragilité ? Facteurs de risque spécifiques - personnel AS, ASH + touchées que IDE Contacts différents avec les patients ? Les résultats de l’investigation ont donc permis de confirmer la survenue d’une épidémie de grippe au sein du centre de long séjour. Cette épidémie a évolué de manière similaire chez les résidents et le personnel, d’une part sur le plan spatial (avec le service A + touché que le service B) et d’autre part sur le plan temporel (avec un glissement de l’épidémie du service A vers le service B au cours du temps). Cette similarité d’évolution conforte la possibilité de contaminations croisées entre les résidents et le personnel. Par ailleurs, l’analyse sur les variables spécifiques aux résidents, qui a fait ressortir la résidence en chambre partagée, le score GIR élevé et l’autorisation de sortie libre comme facteurs de risque suggèrent que l’autonomie et les contacts à l’intérieur et à l’extérieur du site exposent davantage les résidents au risque de contracter la grippe. Concernant le personnel, les catégories aide-soignant et agent de service hospitalier ont été plus touchées que les infirmiers. Ceci pourrait être dû à des contacts plus rapprochés, plus fréquents, plus longs et peut-être moins protégés avec les résidents.

Discussion Couverture vaccinale : élevée chez les résidents, faible chez le personnel Efficacité vaccinale Résidents : 59% [50 - 66] Personnel : 22 % [0 - 86] Etude Inserm, saison grippale 2003-2004 EV < 65 ans : 64% [56-71] EV  65 ans : 52 % [38-62] EV comparable aux années pour lesquelles la source circulante dominante était incluse dans le vaccin

Discussion Mesures de contrôle Difficultés de mise en œuvre (organisationnelles, liées à l’état de santé des patients) Traitement antiviral tardif, impact non mesurable nécessité de tests rapides Restitution des résultats de l ’étude sur site CV doublée la saison suivante

Conclusion Épisode épidémique morbidité, mortalité (2 hospitalisations, 4 décès) charge de travail supplémentaire coût des mesures de contrôle et des traitements nécessité de mesures de prévention Vaccination préventive annuelle des résidents et du personnel = mesure de prophylaxie essentielle