Surveillance des BMR à partir du laboratoire 2012 CCLIN Sud Ouest Résultats, juillet 2013 Pr N. MARTY, E. REYREAUD, Dr C. DUMARTIN

Surveillance des BMR 2012 Objectif Méthode recueil d’indicateurs d’incidence des principales BMR : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et entérobactéries produisant des betalactamases à spectre étendu (EBLSE) contribution à l’évaluation de l’impact du programme de maîtrise de la diffusion des BMR (local, régional et national) Méthode hospitalisés au moins 24 h prélèvement à visée diagnostique, élimination des doublons (ONERBA) méthodologie nationale BMR-RAISIN : surveillance d’avril à juin.

Surveillance des BMR 2012 Participation 2012 en progression établissements Participation des 6 CHU, maintien dans même % des autres types d’ES Résultats : 1 337 souches résistantes de S. aureus répertoriées % de résistance à la méticilline : 25,7 % (n= 156 établissements) (25,8% en 2011 et 27,4% en 2010) Acquise dans l’établissement : 51,3 % (51% en 2011, 56,6 % en 2010) Délai médian d’acquisition en CS : 8 jours (8 j en 2011, 9,5 en 2010)

Surveillance des BMR 2012 Répartition des prélèvements positifs à SARM Plus d’un prélèvement positif sur 10 est une hémoculture

Surveillance des BMR 2012 Evolution de la fréquence des SARM dans les établissements de santé du Sud Ouest,1993 - 2012

2012 Surveillance des BMR Evolution de l’incidence des SARM dans les établissements du Sud Ouest hors psychiatrie, CCLIN SO 1998 – 2012

2012 Surveillance des BMR Densité d’incidence des SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation, selon le type d’établissement DI des SARM Globale Souches acquises ▫ CHU 0,55 0,30 ▫ CH 0,54 0,25 ▫ MCO 0,39 0,14 ▫ ESSR 0,21 0,10 ▫ Hôpitaux locaux 0,47 0,27 ▫ Etablissements psychiatriques 0,01

2012 Surveillance des BMR Densité d’incidence des SARM pour 1 000 journées d’hospitalisation, selon le type de séjour DI des SARM Globale Souches acquises ▫ Court séjour 0,63 0,26 ▫ Réanimation 1,29 0,83 ▫ SSR 0,28 0,19 ▫ SLD 0,23 ▫ Psychiatrie 0,01

Surveillance des BMR 2012 60 % des EBLSE sont des E. coli [ 2011 ] 27 / 311 souches de Enterobacter aerogenes : 8,7 % [ 7,2 %] 280 /1 790 souches de Klebsiella pneumoniae : 15,6 % [16,2 %] acquises dans l’établissement : Kp 66,5 % ; Ea 42,3 % 1 188 autres EBLSE dont 923 E. coli (77,7 %) [ 74,6 %] 60 % des EBLSE sont des E. coli [ 57,9 %, 57% et 50% en 2011, 2010 et 2009] 10,3 % des EBLSE sont des Enterobacter cloacae

Surveillance des BMR 2012 Évolution de la proportion de BLSE parmi les souches de K. pneumoniae et E. aerogenes isolées, 1999 à 2012 11

Surveillance des BMR 2012 Évolution de la densité d’incidence des EBLSE pour 1 000 JH, tous séjours confondus, hors psychiatrie, 1999 à 2012 12

Densité d’incidence pour 1000 JH 2012 Surveillance des BMR Densité d’incidence des entérobactéries productrices de BLSE selon le type d’établissement   Densité d’incidence pour 1000 JH K. pneumoniae E. aerogenes E. coli E. cloacae Total ▫ CHU 0,20 0,01 0,36 0,09 0,69 ▫ CH 0,08 0,04 0,53 ▫ MCO 0,10 0,02 0,35 0,06 0,60 ▫ ESSR 0,15 0,05 0,30 ▫ Hôpitaux locaux 0,00 0,28 ▫ Etablissements psychiatriques 13

Densité d'incidence des EBLSE pour 1 000 JH Densité d’incidence des EBLSE par interrégion et par type de séjour, BMR-RAISIN, données 2011 2 1 Densité d'incidence des EBLSE pour 1 000 JH   Court séjour* Réanimation SSR-SLD Total** CClin Nord Hors AP-HP 0,77 2,19 0,31 0,54 AP-HP 1,00 2,07 0,45 0,81 CClin Est 1,90 0,22 0,43 CClin Ouest 0,37 1,05 0,14 0,27 CClin Sud-Est 0,61 2,23 0,48 CClin Sud-Ouest 2,43 0,24 TOTAL 2,05 0,26 0,46 *hors psychiatrie - **psychiatrie incluse

Densité d’incidence des EBLSE par région BMR-RAISIN, données 2011

2012 Surveillance des BMR Densité d’incidence des hémocultures positives (y compris hémocultures positives secondairement) pour 1000 journées d’hospitalisation Des valeurs plus élevées en 2012 qu’en 2011 SARM EBLSE 2011 0,053 2012 0,068 0,066 16

Maîtriser l’émergence et la diffusion des BMR : PROPIN 2009-2012 Objectif quantifié national de résultats En 2012, le taux d’incidence des SARM isolés de prélèvements cliniques pour 1 000 JH a diminué d’un quart, y compris pour les bactériémies à SARM Données de référence : BMR RAISIN 2008 Entre 2008 et 2012, baisse d’un quart du P75 des densités d’incidence des SARM / 1 000 JH et des bactériémies à SARM pour 1 000 JH

Maîtriser l’émergence et la diffusion des BMR : PROPIN 2009-2012 Quelle évolution dans le Sud-Ouest ? Densité d’incidence pour 1 000 JH SARM Bactériémies* à SARM N ES Global P75 2008 116 0,51 0,64 0,047 0,050 2009 125 0,48 0,68 0,046 2010 111 0,46 0,63 0,037 0,038 2011 141 0,44 0,58 0,040 0,033 2012 164 0,45 0,051 0,056 Δ 2008 - 2012 41% -12% -20% 8% + 12% * Première hémoculture positive (non compris hémocultures positives secondairement car donnée non recueillie en 2008)

Surveillance des BMR 2012 En synthèse Stabilisation de la fréquence des SARM après une période de diminution Progression soutenue de la fréquence des EBLSE, avec une part importante de E. coli Des hémocultures positives à SARM ou EBLSE plus fréquentes en 2012 qu’en 2011 19

Rappel important ! La résistance aux carbapénèmes chez une entérobactérie doit faire suspecter, et donc rechercher, la production de carbapénémases. L’ertapénème est le carbapénème le plus sensible pour détecter les carbapénémases. A consulter : Lettre d’information CA-SFM pour la détection des carbapénémases : www.sfm-microbiologie.org Si la recherche est positive, mettre en place des mesures spécifiques de contrôle « BMR émergentes » et procéder à un signalement externe. Voir la rubrique Signalement Alertes du site internet du CCLIN Sud Ouest.

Pistes d’actions pour maîtriser les BMR Prévenir la transmission Promotion Précautions standard et hygiène des mains Evaluation des Précautions contact Circulation de l’information lors des transferts de patients Prévenir l’émergence : bon usage des antibiotiques Prévenir les infections sévères (ex. bactériémies)

Merci à tous les professionnels acteurs de cette surveillance, du recueil des données à leur utilisation locale. Rapport complet et liste des participants sur le site internet http://www.cclin-sudouest.com/ Rubrique Surveillance