LA MAMMOGRAPHIE : technique et résultats normaux Dr DIANI

PLAN I. INTRODUCTION II. RAPPEL ANATOMIQUE DE LA GLANDE MAMMAIRE III. MAMMOGRAPHIE  Indication  Technique  Limites  Radioanatomie normale  Résultats pathologiques IV. ECHOGRAPHIE V. CONCLUSION

I.INTRODUCTION  La pathologie mammaire: variée, répandue et devient préoccupante  Cancer du sein: 1 er cancer féminin / Première cause de mortalité féminine  La mammographie est l’examen de référence.  Dépistage et diagnostic des lésions bénignes et malignes  Surveillance post-thérapeutique  Echographie : Complément indispensable, augmente performances diagnostiques

II.RAPPEL ANATOMIQUE a.structure

RAPPEL ANATOMIQUE b.Vascularisation artérielle: Assurée par:  deux pédicules antérieures formées par les artères mammaires internes et externes.  contingent postérieur : branches provenant du 3eme,4eme et 5eme AIC. Veineuse: Réseau profond : suit les artères Réseau superf : surtout développé pdt grossesse et lactation

RAPPEL ANATOMIQUE lymphatique:+++++ Il existe deux types de drainage lymphatique : Un drainage purement mammaire :  constitué de réseau lymphatique superficiel cutané et de réseau profond se drainant vers la région sous aréolaire. Un drainage à distance :  Vers le groupe ganglionnaire axillaires, vers la chaîne mammaire interne et le creux sus claviculaire. Type d’intervention chirurgicale dépend de l’envahissement de chacun de ces groupes lymphatiques

III.LA MAMOGRAPHIE 1. Indications:  Diagnostic (anomalie clinique)  Dépistage (anomalie infra-clinique).  Surveillance post thérapeutique 2. Contre-indications:  Grossesse: seule CI

LA MAMOGRAPHIE 3. Technique:  Aucune préparation ou prémédication n'est nécessaire  Le jour de l’examen, il est important :de ne pas appliquer de produits (crème, parfum…) sur les seins-d 'amener la mammographie précédente  En première partie du cycle.  Elle est toujours bilatérale, comparative  L'examen dure environ 20 minutes.  Le sein nu est écrasé entre deux plaques (le plateau porte-film et une plaque transparente) pour but de donner à la glande mammaire une épaisseur aussi homogène que possible.  La mammographie standard comprend trois clichés par sein : de face, de profil et oblique). La mammographie réalisée dans le cadre programme national de dépistage organisé comprend deux clichés par sein, face et oblique.

LA MAMMOGRAPHIE Les incidences:  principes: Visualiser le maximum de la glande Respecter les règles de positionnement Comprimer efficacement(visibilité des pores cutanées). Centrer correctement la cellule.  Incidence de face

LA MAMMOGRAPHIE  Incidence oblique externe: statif à un angle de 45 Côté externe du sein contre le détecteur.

LA MAMMOGRAPHIE  Incidence de profil:

LA MAMMOGRAPIE  Incidences complémentaires: -clichés de face tourné vers l’extérieur ou l’intérieur: examen des régions interne et externe -cliché tangentiel: M.e.e. des calcifications sous cutanées -cliché du prolongement axillaire -clichés centrés avec agrandissement:+++ orthogonaux ( face et profil) Meilleure résolution des petites images Morphologie des micro calcifications -cliché avec compression localisée ++

LA MAMMOGRAPHIE 4. Limites seins denses seins inflammatoires Qualification et formation des manipulateurs et des radiologues

LA MAMMOGRAPHIE 5. Résultats normaux:  Glande mammaire: -Opacité: lobules glandulaires et tissu conjonctif -Clarté : tissu adipeux interstitiel  Revêtement cutané: - liseré opaque de 1 à 2 mm fin, épais en sous-mammaire, péri-aréolaire et au niveau axillaire. Tissu graisseux sous-cutané: bande claire, transparente, sillonnée de vaisseaux réguliers  Tous ces constituants sont radio opaques sauf le tissu adipeux est clair.

LA MAMMOGRAPHIE Schéma de l’aspect mammographique des différents éléments anatomiques du sein

LA MAMMOGRAPHIE  Face externe

LA MAMMOGRAPHE  Oblique externe:

LA MAMMOGRAPHIE

 Localisation des lésions:  Pour localiser les lésions, on divise chaque sein en 4 quadrants.  La majorité de la glande mammaire se situe dans le QSE.  la localisation horaire est également d’utilité.

LA MAMMOGRAPHIE Lecture en miroir Analyse de la voie lactée siège de 50% des llésions malignes

LA MAMMOGRAPHIE 6. Résultats pathologiques:  Opacité: homogénéité, contours  clarté  Image stellaire  Désorganisation architecturale  Calcifications

LA MAMMOGRAPHIE  opacités  forme:  Contours: FLOUS RONDE OVALE MACROLOBULEE IRREGULIERS SPICULÉS

LA MAMMOGRAPHIE

 Microcalcifications:  Isol é es ou associ é es à une opacit é  Crit è res radiologiques: forme nombre R é partition/ regroupement  Signes é vocateurs de malignit é : Nombre:  /regroupement en foyer forme du foyer/polymorphisme l’augmentation en nombre Classification de Le GAL 36% M 52% M 90%M

LA MAMMOGRAPHIE

IV.ECHORAPHIE  Compl é ment indispensable de mammographie  Examen de choix: seins denses +++  Exploration des opacit é s circonscrites et des placards  Diff é rencier nodule tissulaire d ’ un kyste simple  Caract é riser les kystes  Caract é riser les contours des l é sions  Utilis é e isol é ment ou en premi è re intention: jeune fille, grossesse et lactation.  d é bute le bilan dans les seins traumatiques ou infectieux

ECHOGRAPHIE  Appareillage en temps réel  Sonde de haute fréquence de 7,5 à 13 MHZ  Patiente en décubitus dorsal  Bras relevés au-dessus de la tête  Exploration du sein, quadrant par quadrant de façon bilatérale, du creux axillaires et régions rétro-mamelonnaires  Limites: Seins graisseux Microcalcifications Examen opérateur-dépendant

La classification BIRADS de l’ACR  0: Classement d ’attente (explorations incomplètes)  1: Mammographie normale VPP 0% Ne rien faire  2: Anomalie typiquement bénigne VPP 0% Ne rien faire  3: Anomalie probablement bénigne VPP <=5% Contrôle à 6 mois  4: Anomalie suspecte VPP 5-70% Biopsie  5: Anomalie évocatrice de cancer VPP > 70% Biopsie

V.CONCLUSION  La mammographie reste l’examen paraclinique de référence en sénologie.  Les anomalies doivent être bien décrites pour:  avoir une meilleure orientation étiologique  Mieux classer les différents aspects mammographiques Indication rationnelle d’autres investigations Bonne conduite thérapeutique