JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal (ERCF) constitue la méthode de choix pour la surveillance fœtale.  L’interprétation du rythme cardiaque fœtal n’a de valeur que si elle se fait en la présence de la tocographie ( étude de la CU).  AVANTAGES: -Simple; -Document médico légal.  INCONVENIENTS: faible spécificité donc risque d’ augmentation du nombre d’extractions instrumentale JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Capteur à ultrasons Gel Papier Ceinture L’appareil JABINE FATIMA ZAHRA 2019 Capteur de pression

 Son enregistrement se fait par: -capteur externe :sur l’abdomen de la gestante au regard du fond utérin.  On analyse: La fréquence ; L’Intensité (uniquement par la tocographie interne); La durée des CU (uniquement par la tocographie interne); Tonus de base. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 Elle diminue au cours de la grossesse suite à la maturation du para sympathique.  Normale entre 110 et 160 bpm. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Tachycardie modérée si entre 160 et 180:  hyperthermie maternelle,  hyperthyroïdie ;  prise de B2 mimétiques ;  Prématurité;  anémie fœtale. sévère si > 180 BPM  hypoxie fœtale  -thyrotoxicose fœtale.  Sup à 200Bpm on évoque l’origine cardiaque ( tachyarythmie..). JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 Bradycardie modérée si entre 110 à 100 -situations d’hypothermie maternelle - prise de B bloquants - post maturité fœtale. sévère si < 100 -anomalies cardiaque fœtal -si prolongée :tracé pré mortem. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 Signe le fonctionnement correcte du système nerveux autonome. Évaluée sur un tracé d’une minute : elle correspond à la différence entre la plus haute et la plus basse fréquence.  Exp: 135 bpm_115bpm=20bpm JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 25 bpm marquée 98% Apgar sup à 7.  6-25 bpm modérée NL  3-5 bpm minime  0-2 variabilité invisible Tracé plat. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

LA REACTIVITE OU ACCELERATIONS TRANSITOIRES  elle correspond à une décharge du système sympathique en réponse à :  la contraction utérine(compression VO)  des stimuli externes ( sonore ; lumineux ou mécaniques) et les mouvements fœtaux  L’absence d’accélération ou de réactivité est un signe d’altération de la réponse du système nerveux autonome aux stimuli= hypoxie.  La baisse de la réactivité est corrélée à une augmentation du taux d’acidose et à un Apgar bas à la naissance JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 le rythme de base est stable (110—160 bpm),  les oscillations sont régulières  la variabilité est fixe, minime ou absente.  La sinusoïde est symétrique (/ligne de base) sans aucun épisode normal ou réactif. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 Anémie fœtale( iso-RH, PP, hémorragie cérébrale du prématuré)= intérêt du doppler  Injection de morphinique;  Analgésie para cervicale. 2cm/min JABINE FATIMA ZAHRA 2019

DIP 0 DIP I DIP II sans signification pathologique compression du cordon véritable hypoxie JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Ralentissement précoceRalentissement tardif Modérée, miroir de la CU  Compression funiculaire Uniforme, décalée  Hypoxie  Asphyxie : épuisement des réserves myocardiques. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 simple enregistrement du RCF au cours de la grossesse : sur 30min voir 60 ou 90 min si absence de réactivité.  l’absence de réactivité est un élément de mauvais pronostic surtout si présence de décélérations profondes (40 à 90 bpm) et durables (1 minute et plus).  INDICATIONS: RCIU ; Oligoamnios diabète; pathologie vasculo placentaire ; dépassement de terme; Iso -RH; antécédent de MFIU. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 l’enregistrement du RCF est modifié par:  l’utilisation de médicaments pendant le travail  l’effet poseiro: DLG  la compression de la tête ou du cordon. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 Tracé normal:  110à160bpm ;  variabilité minimale ou modérée+ou- accélérations.  décélérations variables  Tracé de stress:  tachycardie fœtal sup à 160bpm;  décélérations variables ou tardives avec variabilité minimale ou modérée;  rythme sinusoïdal (29% dans son travail).  Tracé de SFA:  décélérations répétées variables ou tardives avec perte de la variabilité;  bradycardie persistante sans récupération (1% des tracés). JABINE FATIMA ZAHRA 2019

En conclusion  L’ERCF ne constitue pas à lui seul un critère diagnostique de la SFA mais doit être complété par l’étude du PH; l’oxymétrie et lactates au scalp ou l’électrocardiogramme fœtal. la phase d’expulsion est une phase de vulnérabilité fœtale=Compression de la tête fœtale donc épuisement des réserves en O2 et perte du signal. Le RCF est perturbé dans 82% à 95% DONC : poursuivre le monitorage ; abréger la phase d’expulsion si anomalies du rythme surtout bradycardie persistante. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Merci de votre attention JABINE FATIMA ZAHRA SAGE-FEMME DIPLÔMEE D’ETAT MAROC