Psychopathologie de la douleur Dr E.Ferragut Responsable de l’Unité de Psychosomatique CHU de Montpellier - Hôpital Saint-Eloi Présidente de l’Institut de Psychosomatique de Montpellier

La douleur au confluent d’une somation de problèmes D’ordre somatique réel ou simple épine irritative sur laquelle se décharge l’angoisse D’ordre psychologique tenant à la personnalité du sujet, à son histoire et à sa culture D’ordre évènementiel qui déstabilise le sujet si ses défenses psychiques sont débordées D’ordre environnemental, facteurs d’ambiance et dimension relationnelle au niveau familial, social et professionnel

Étiologie de la douleur Douleur à dominance organique Douleur à dominance psychologique Douleur mixte

Dimension psychologique de la douleur Réactions psychiques à une douleur organique Expression somatique d’une souffrance psychique Coexistence d’une douleur organique et d’une psychopathologie indépendante de la douleur

Réactions psychiques à l’organicité Réactions anxieuses et/ou dépressives dues: Aux sensations douloureuses persistantes A la confrontation à la maladie, à la peur de mourir… Aux répercussions de la maladie: handicap, mutilations, changement de statut…

expression somatique d’une souffrance Douleur réactionnelle à début ponctuel, exprimant la souffrance liée à un traumatisme psychologique Douleur exprimant la psychopathologie sous jacente

Douleurs mixtes post - accidentelles Douleurs dues aux blessures et cicatrices Angoisse dues au risque de mourir ou trauma psychique face à la mort Pertes successives: dégâts corporels et esthétiques, perte fonctionnelles, soucis pécuniaires, perte de l’emploi, parfois deuil de proches….

Différentes problématiques rencontrées Réactions psychique à une douleur, une maladie, une intervention, un accident Réaction à un traumatisme psychique Perturbation au niveau du schéma corporel et/ou de l’image du corps Problématique intra-psychique Conflit relationnel au niveau de la famille , du couple, du secteur professionnel Perturbations dues à l’environnement, stress…

Impact évènementiel Interaction d’un évènement et d’une personnalité Aggravation par des facteurs extérieurs Moment de fragilisation chronicisation Facteurs de renforcement Facteurs de prédisposition Facteurs aggravants Facteurs déclenchants

Histoire et cadre de vie Dimension diachronique Dimension synchronique Évolution dans le temps Facteurs d’influence Impact des évènements Structuration du psychisme Capacité réactionnelle Interaction avec l’environnement humain et matériel Évènements mémorisés

Aménagements permis par la douleur Évitements de situations non assumables Excuses honorables face à des manques Obtenir des gratifications affectives informulables Lâcher le masque face aux autres Aménagement d’un espace à l’abri de l’envahissement d’autrui

Dépression et douleur Dépression secondaire à une douleur organique Dépression masquée par la douleur : la douleur est un équivalent dépressif Dépression précédant la douleur : * dépression réactionnelle * dépression éssentielle * dépression décompensant un état névrotique ou psychotique …

Types de douleurs psychogènes Douleurs réactionnelles ou fonctionnelles Expression corporelle d’une angoisse accompagnée ou non de manifestations neurovégétatives Douleurs à type de conversion hystérique Expression d’un conflit psychique s’inscrivant au niveau du corps érotisé et ayant du sens Douleurs à type d’hypochondrie Hallucination sensorielle s’inscrivant comme un délire corporel protégeant d’une décompensation psychotique Douleurs à type de somatisation Lésion générée par une problématique psychique s’inscrivant au niveau du corps réel

Pronostic d’une douleur psychogène Douleurs réactionnelles Nécessité d’aborder l’impact traumatique : sédation plus ou moins rapide en fonction du terrain Douleurs ayant un rôle psychodynamique Atténuation possible mais nécessité de résoudre la problématique en psychothérapie pour une sédation Douleurs ’’ béquille nécessaire à vivre ’’ Rôle protecteur contre une décompensation psychique grave : la douleur doit être respectée

Publications aux éditions Masson La dimension de la souffrance chez le malade douloureux chronique La dimension de la souffrance en chirurgie et réanimation Douleurs et psychopathologies liées aux traumatismes La dimension de la souffrance en psychosomatique Psychopathologie de la douleur Thérapies de la douleur Le corps dans la prise en charge psychosomatique Emotions et mémoire, le corps et la souffrance Emotion et traumatisme, le corps et la parole Agressions et traumatismes Souffrance, maladie et soins

Douleurs mixtes chez la personne âgée Douleurs dues aux maladies: arthrose… Angoisse dues à l’approche de la mort Pertes successives: perte fonctionnelles, deuils des proches, isolement, soucis pécuniaires, changement de domicile….