Christian Dubreuil Centre hospitalier Lyon-Sud Troubles de l’odorat Christian Dubreuil Centre hospitalier Lyon-Sud

définitions Dysosmie : trouble de l’odorat Hyposmie : diminution de l’odorat Anosmie : perte de l’odorat Hyperosmie : exaltation de l’odorat Parosmie : impression olfactive erronée Phantosmie : hallucination olfactive Cacosmie : perception mauvaise odeur

Troubles de l’odorat Atteinte transmissionnelle :altération des structures anatomiques naso-sinusiennes Atteinte perceptionnelle périphérique :transduction (potentiel récepteur) :codage (potentiel d’action ) Possibilité atteinte perception centrale (voies nerveuses )

Dysosmies d’origine naso-sinusienne Rhinites chronique :hyposmies Rhinites allergiques : dysosmie Nares :anosmie Polypose naso-sinusienne :dysosmie ou anosmie Sinusites dentaires :cacosmie Rhinites croûteuses :cacosmie Rôle de la corticothérapie générale et locale

Sinusite fungique

Pathologie rhino-sinusienne inflammatoire

Anosmies et hyposmies iatrogènes Septoplastie ,septorhinoplastie ,turbinectomie décompensation d ’une pathologie muqueuse pre-existante (NARES ,polypose ,allergie ,sinusite ) ,mal appréciée avant l’ intervention

Dysosmie et rhinite aiguë Infections virales :principale cause Toxicité virale sur le neuro-épithélium Hyposmie>anosmie ;parosmies ++ Savoir éliminer un dysfonctionnement naso –sinusien chronique La scanner des sinus doit être normal Pas de traitement spécifique efficace Récupération spontanée : 2/3 des cas (> 1 an)

Traumatisme crânien Dysosmies post traumatiques :fréquence de problèmes médico-légaux Severite du traumatisme : choc occipital++ Lésions : filets olfactifs > cavités naso-sinusiennes >centres cérébraux Valeur scanner et IRM Récupération très rare

Troubles odorat et pathologie neurologique dégénérative Alzheimer :démence = tr.cognitifs + tr.mémoire +apraxie +aphasie + agnosie.les troubles olfactifs sont précoces(détection et reconnaissance ). Perte odorat parallèle à la sévérité Parkinson :troubles fréquents ,non lies à l’évolutivité ni ancienneté de la maladie Trisomie 21 : troubles >25 ans

Troubles odorat-neurologie-psychiatrie Tumeurs cérébrales:révélation par tr.odorat :le + fréquent :méningiome Anosmie :complication fréquente neuroXie Illusions olfactives : épilepsie temporale et cortex orbito-frontal 35%à60% des dysosmiques ont une dépression induite Hallucinations olfactives chez 35% des schizophrènes

Toxicité olfactive Toxicité industrielle fréquente ;réversibilité possible Toxicité cadmium ,solvants ,gaz irritants , Irradiation de la base du crane++ Drogues : anesthésiques ,cardiologiques ,immunologiques : tr.gustatifs et olfactifs Tabac :altère performances olfactives Cocaïne : atrophie muqueuse et hyposmie

Médecine et troubles odorat Diabète :hyposmie corrélée à durée du diabète et neuropathie périphérique Hepatopathies aiguës et chroniques : hyposmie améliorée par Vit A Insuffisance rénale :hyposmie régressant après transplantation et non dialyse SIDA :troubles du goût et odorat dans les formes neurologiques Hypothyroïdie et hypoparathyroidie tr.odorat

interrogatoire Définir le trouble mode installation brutal(traumatique ,rhinite ,chirurgie ,sinusite )ou progressif(neurologique ,toxique ,maladies générales ,vieillissement ) antécédents :traumatiques ,chirurgicaux ,médicaux ,thérapeutiques ,psychiatriques ,rhinite ,toxique )

examens Endoscopie scanner tests olfactifs :vanilline,thymol ,soufre menthol,acide acétique(olfactif + V) test allergologiques IRM