Présentation générale Formation des enquêteurs ENP 2012 Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs

Plan Principe Organisation pratique Définition des infections nosocomiales Fiches de recueil Les particularités de l’HAD

ENP 2012 Principe

Notion de prévalence Prévalence des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période) des patients présentant une IN : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période) inclut les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris) Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : flash Le taux de prévalence dépend de la durée de la maladie la vitesse d’apparition des nouveaux cas L’enquête nationale de prévalence (ENP) recueille des informations sur l’ensemble des ES français permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national

Contexte de l’ENP en 2012 Enquête réalisée environ tous les 5 ans 1990 1996 2001 2006 2012 Nb ES 39 830 1 533 2 337 Infection 7,4% 7,6% 7,5% 5,4% Patient 6,7% 6,9% 5,0% PROPIN 2009-2013 Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN) Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC) - « Point Prevalence Survey (PPS) » 2011-2012 - échantillon d’établissements français (55) - 1 fiche patient spécifique (1 variable supplémentaire) - +/- contrôles de qualité - délai de saisie des données plus court Instruction DGOS du 10 février 2012

Objectifs 2012 Décrire la prévalence des infections nosocomiales (IN) des traitements anti-infectieux Connaître et faire connaître ces données à l’ensemble de la communauté hospitalière aux usagers Renforcer la sensibilisation de l'ensemble du personnel hospitalier à l’identification des IN (signalement, surveillance…) Comparer aux résultats des enquêtes antérieures de l’enquête européenne

Quoi de neuf en 2012 ? Inclusion Application Fiche Patient ES : structures HAD (rattachées ou non à un ES) Patients : entrants du jour si admis avant 8h Application en ligne fiche Etablissement en partie pré-remplie Fiche Patient Traitements anti-infectieux (15,5% des patients en 2006) DCI ou nom de marque contexte de prescription des anti-infectieux infection acquise en court séjour infection acquise hors court séjour (psychiatrie, SSR, SLD, HAD, EMS) durée de l’antibioprophylaxie chirurgicale localisation infectieuse ayant motivé le traitement anti-infectieux justification de l’indication de l’anti-infectieux dans le dossier médical Infections nosocomiales présence de dispositifs invasifs pour certaines IN précisions sur les origines des bactériémies

ENP 2012 Organisation pratique

Calendrier de l’enquête Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus Réalisation dans un ES exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum) mardi ou jeudi de préférence le même jour dans les services échangeant des patients Retour des données 14 septembre 2012 13 juillet 2012 pour l’échantillon européen Destruction des fiches : fin novembre 2012

Estimation du temps nécessaire à l’enquête Sur la base de l'étude pilote de l'ECDC collecte : 16 minutes par fiche saisie : 5 minutes maximum par fiche Adapter le nombre d’enquêteurs à la taille de l’établissement Exemple : 1 enquêteur peut recueillir les données 24 patients en 1 journée

Champs de l’enquête Inclus Exclus ES Services Patients EHPAD tous, y compris HAD EHPAD SSIAD Services court-séjour hôpital de semaine SSR USLD HAD EHPAD rattaché à un ES hôpital de jour hôpital de nuit (CHS) dialyse Patients présents le jour de l’enquête entrants du jour, avant 8h entrés le lundi après permission du WE au bloc, en examen… entrants du jour après 8h

Identification des acteurs Un référent de l’enquête interlocuteur pour le CCLIN membre EOH, coordonnateur de la LIN Un coordonnateur de l’enquête président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH peut être le référent Des enquêteurs externes aux services Des correspondants dans chaque service 1 médical et 1 infirmier

Rôle du référent Inscription de l’ES sur site internet du CCLIN adresse e-mail du référent Réception sur sa messagerie du mot de passe (modifiable) du login d’accès à l’application

Rôle du coordonnateur Choix et formation des enquêteurs Responsable de l’information des patients (lettre-type) Garant de l’anonymisation des données Responsable de la saisie des données Analyse et restitution des résultats

Rôle de l’enquêteur Qui ? Avant l’enquête Le jour de l’enquête personnel extérieur au service médecin, pharmacien, étudiant, cadre infirmier ou infirmier hygiéniste Avant l’enquête prend contact avec les correspondants des services Le jour de l’enquête informe les patients remplit les fiches patient (dossier, lit du patient) établit la liste des résultats en attente pour les IN identifiées Après l’enquête valide les IN identifiées avec le correspondant médical

Rôle des correspondants Infirmier La veille de l’enquête, pré-remplit les fiches patient données service et patient Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur pour l’information des patients la vérification des dispositifs invasifs Médecin Le jour de l’enquête, aide l’enquêteur au recueil des données patient au recueil des données du traitement anti-infectieux à la validation du diagnostic d’IN

Recueil de données 2 types de questionnaires 1 fiche par établissement données pré-remplies sur l’application (TDB 2010) à compléter et valider 1 fiche par patient données ES et service caractéristiques du patient et du séjour dispositifs invasifs anti-infectieux infections nosocomiales

Saisie des données Application ENP en ligne Saisie en 2 étapes gérée par l’InVS accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie) saisie et édition de rapports automatiques Saisie en 2 étapes 1- fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies) 2- fiches Patient : saisir ou importer (format .csv) ! Les fiches doivent être complètes sur l’ensemble des données obligatoires Validation finale de l’ensemble des données verrouille les données Contrôle des données par CCLIN

Anonymat des données 1 numéro par fiche « patient » attribué par l’application à reporter à deux endroits sur la fiche patient : données patient et étiquette Talon avec étiquette patient et numéro de fiche à découper après la saisie à conserver jusqu’à la destruction des fiches par le coordonnateur fin novembre 2012 Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES

Analyse des données Production de rapports établissement pour l’ensemble de l’établissement par spécialité du patient, service/pôle ou site (au choix) inter-régional et régional national : dernier trimestre 2012 Contenu du rapport établissement description des caractéristiques des patients inclus âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression, intervention chirurgicale taux d’exposition aux dispositifs invasifs taux de prescription des anti-infectieux taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête description des caractéristiques des infections nosocomiales site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques

Exploitation des données Interprétation des résultats résultats dépendant de la situation épidémiologique du moment une épidémie en cours dans un ou plusieurs services peut modifier les taux tendance à la surévaluation des taux patients ayant des séjours longs, dont les patients atteints d’IN, surreprésentés effectif souvent trop faible pour étudier des sous-groupes intérêt de résultats par service à évaluer selon les effectifs pas de prise en compte des caractéristiques des patients / établissement interprétation prudente des comparaisons par spécialité Utilisation des résultats permet de faire un état des lieux à un instant donné identifie des services où un effort de lutte contre les IN doit être déployé permet de proposer des actions, notamment mise en place d’une surveillance de routine en incidence dans les secteurs à risque (chirurgie, réanimation, hémodialyse, …) d’audits de pratiques

ENP 2012 Définitions des IN

Identification des IN Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010) infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient Délai supérieur à la période d’incubation si période d’incubation inconnue, premiers signes au moins 48h après l’admission Cas particulier des ISO intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents pose d’un implant ou d’une prothèse dans l’année précédente

IN à identifier IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…) si examens en cours le jour de l’enquête attendre les résultats pour confirmer l’infection pour échantillon européen : noter « diagnostic différé » IN actives : 2 types nécessitant un traitement par voie générale non encore traitées ou en cours de traitement ne nécessitant pas de traitement mais en cours de guérison Ex : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…

Cas particulier des transferts IN importée si patient hospitalisé ailleurs et si IN présente à l’admission ou se déclarant dans : les 48 premières heures du séjour les 30 jours suivant une intervention chirurgicale l’année suivant la pose de matériel prothétique A quel service/établissement attribuer l’IN ? importée d’un autre service attribuée au service où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête importée d’un autre ES attribuée à l’ES où le patient est hospitalisé le jour de l’enquête mais origine importée précisée

ENP 2012 Fiches de recueil

Fiche établissement Code Inter-région Code Région Code ES (ENP 2006) Variables identiques à 2006 Nouvelles variables Nouvelles variables à compléter Code Inter-région Code Région Code ES (ENP 2006) Catégorie de l’ES Statut de l’ES Consommation totale annuelle de PHA Nb d’admissions par an Nb de JH par an Année de référence des données Nb total de lits (hors EHPAD) Nb de lits médecine Nb de lits chirurgie Nb de lits obstétrique Nb de lits réanimation Nb de lits psychiatrie Nb de lits SSR Nb de lits SLD Nb total de chambres Nb total de chambres individuelles 2 1 Données pré-remplies dans l’application (TDB IN 2010), à compléter et valider

Fiche patient (cas général)

Fiche patient (échantillon européen) 1 variable supplémentaire Enquête nationale de prévalence 2012 Echantillon ECDC Etiquette patient ES et service Date de l'enquête N° Fiche patient Code établissement Code du service Spécialité du service Donné par l'application Patient N° Fiche patient Spécialité du patient Sexe M F Donné par l'application Date hospitalisation Fiche patient (échantillon européen) Age (années) Age (mois) si âge <=24 mois Chirurgie depuis l'admission NON OUI Score de MacCabe MC0 MC1 MC2 INC Immunodépression NON OUI INC Cancer évolutif Tumeur solide Hémopathie NON INC Dispositif invasif NON OUI Sonde urinaire OUI NON Intubation OUI NON périphérique veineux OUI NON Si oui Cathéters [un ou plusieurs] OUI NON périphérique artériel OUI NON périphérique sous-cutané OUI NON Si cathéter oui central veineux OUI NON central artériel OUI NON PICC OUI NON chambre implantable OUI NON Traitement anti-infectieux NON OUI DCI Voie d’administration Contexte de prescription Diagnostic Justification dossier Molécule 1 Molécule 2 Molécule 3 Molécule 4 Molécule 5 Infection nosocomiale NON OUI IN1 IN2 IN3 Siège de l'infection Dispositif invasif concerné 1 variable supplémentaire = « Diagnostic différé » IN présente à l'admission Date des premiers signes Origine de l'infection Si bactériémie, origine MO1 MO2 MO1 MO2 MO1 MO2 Code MO Sensibilité MO Diagnostic différé Oui Non Oui Non Oui Non

Fiche patient Données établissement et service Choisir service, pôle ou site 53 codes Médecine 15 codes Pédiatrie 3 codes Chirurgie 18 codes Chirurgie pédiatrique / infantile + stomato ≠ maxillo-faciale Réanimation 7 codes Réa néonat / pédiatrique Gynéco/obst/mater 4 codes Chirugie gynéco Autres 6 codes SSR / SLD / psy / urgences + brûlés modifié nouveau

Fiche patient Caractéristiques du patient et du séjour Etiquette patient noter 0 si < 1 an noter 1 si < 2 ans à remplir, en plus, si < 2 ans convertir en mois noter 0 si < 1 mois N° Fiche patient Donné par l'application Patient N° Fiche patient Spécialité du patient Donné par l'application Sexe Date hospitalisation M F Age (années) Age (mois) si âge < 24 mois modifié Chirurgie depuis l'admission NON OUI dans l’ES si > 1 an, ramener à 1 an avant Score de MacCabe MC0 MC1 MC2 INC Immunodépression NON OUI INC Cancer évolutif Tumeur solide Hémopathie NON INC = indice de gravité si pas d’IN : score le jour de l’enquête si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori

Interventions exclues idem réseau ISO RAISIN nouveau interventions pour pose de voie d'abord vasculaire (voies veineuses centrales, sites implantables) poses de pace maker mise en place d’une sonde d'entraînement actes de radiologie interventionnelle actes à visée diagnostique (notamment cœlioscopie exploratrice sans acte thérapeutique) biopsies de prostate biopsies cutanées actes d’endoscopie digestive réalisés par les gastro-entérologues (résection endoscopique de polype, cathétérisme des voies biliaires, sphinctérotomie endoscopique) actes d’endoscopie urinaire à visée diagnostique (uréthroscopie, cystoscopie, urétéroscopie), montée ou le changement de sonde JJ, dilatation méatique accouchement par voie naturelle épisiotomie, circoncision, fécondation in vitro interruptions volontaires de grossesse, interruptions thérapeutiques de grossesse, curetages pose et changement de stérilet, ablation d’implant contraceptif incision d'abcès cutanés superficiels (panaris, abcès de la marge anale, Bartholinite...) pansements de brûlures injections intra-vitréennes trachéotomies, exérèses de lésions de l’arbre bronchique par laser poses de drains interventions dentaires qui peuvent être réalisées ailleurs qu’au bloc opératoire

Fiche patient Dispositifs invasifs (DI) Sondage urétral à demeure Si au moins 1 DI le jour de l’enquête à l’heure où on passe Cathéter ombilical assimilable à un CVC simplifié Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans ventilation) individualisés

Fiche patient Anti-infectieux (1) Exclus : locaux, dont intra-camérulaire antiviraux ou nom de spécialité IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu nouveau = type d’indication curatif : infection communautaire, acquise en court séjour, en SSR/SLD, en EMS antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2J prophylaxie des infections opportunistes indications multiples, autres, inconnu détaillés

Fiche patient Anti-infectieux (2) Infection que le prescripteur pense traiter nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire documentée ou non Info par dossier patient et/ou équipe soignante 17 codes (diapo suivante) Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription nouveau nouveau motif de prescription présent dans le dossier médical le jour où on fait l’enquête = diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …)

Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement Remarque : il n’y a pas de définition associée Code Diagnostic SNC Infection du système nerveux central OPH Endophtalmie ORL Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BRO Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNE Pneumonie CVA Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricardite GAS Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABD Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEA Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSA Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URI Infection urinaire basse PYE Infection urinaire haute ASB Bactériurie asymptomatique GYN Infection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme GEN Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’homme BAC Bactériémie confirmée microbiologiquement SEC Sepsis clinique sans confirmation microbiologique NEF Neutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée SYS Infection systémique (exemple grippe) INC Manquant / Inconnu

Fiche patient Infection nosocomiale (1) 58 codes regroupés (diapo suivante) oui / non / inconnu nouveau détaillée Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND* *non déterminé = on ne sait pas où l’IN a été acquise = date de diagnostic date de prélèvement si diagnostic microbiologique inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue nouveau Oui si : infection urinaire ET sondage urinaire dans les 7 jours précédents pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2 (≠ infections bactériémiques sur cathéter)

Siège de l’infection Classement des IN par site Infections urinaires / bactériuries symptomatiques Pneumonies infectieuses Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) Bactériémies Infections du site opératoire Peau et tissus mous Tractus gastro-intestinal ORL, stomatologie Infections ophtalmologiques Infections génitales Os et articulations Système nerveux central Système cardio-vasculaire Infections liées aux cathéters Infections généralisées Infections néonatales Définition de « Bactériémie du nouveau-né confirmée bactériologiquement » : une culture de LCR positive (hors SCN) équivaut à une hémoculture positive car les méningites sont habituellement bactériémiques à cet âge

Codage des infections sur cathéter KTCBAC ou KTPBAC SANBAC et Cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné » KTPLOC ou KTCLOC KTCGEN ou KTPGEN CVAVAS hémoculture culture cathéter négative ou non effectuée positive clinique Régression des signes généraux dans les 48H suivant ablation du KT Pus local Infections bactériémiques sur KT Bactériémies Infections générales sur KT Infections locales sur KT Infections vasculaires

Fiche patient Infection nosocomiale (2) nouveau 8 origines possibles (diapo suivante) pour code SANBAC uniquement modifié Staphylococcus aureus Enterococcus faecium et faecalis Entérobactéries Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix) En l’absence de MO : 3 codes au choix NONEFF = pas de prélèvement effectué EXASTE = prélèvement fait, examen stérile NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié

Origine des bactériémies nouveau Origine des bactériémies Pour code SANBAC uniquement (hors bactériémie sur cathéter et néonat) Coder Bactériémie secondaire à : URI Infection urinaire PNO Infection pulmonaire ISO Infection du site opératoire DIG Infection digestive PEA Infection de la peau et des tissus mous AUT Autre infection NON Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter INC Origine indéterminée On sait qu’il n’y a pas d’infection associée On ne sait pas s’il existe une infection associée

Sensibilité des MO idem surveillances RAISIN modifié Code de résistance Microorganisme 1 2 3 9 Staphylococcus aureus Méti-S Méti–R et Vanco-S  Méti-R et Vanco-R   Inconnu Enterococcus faecium et faecalis Ampi-S Ampi-R et Vanco-S Vanco-R Entérobactéries C3-S, Car-S C3-R non BLSE, Car-S C3-R BLSE, Car-S Car-R Pseudomonas spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Acinetobacter spp. C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème) Caz : ceftazidime R = R ou I

Les spécificités de l’HAD ENP 2012 Les spécificités de l’HAD

Spécificités de l’ Intrication entre lieu de vie et lieu de soins nosocomial versus communautaire Diagnostic d’infection active confronté à l’absence fréquente d’examens complémentaires Dispersion géographique des domiciles des unités administratives (selon les HAD) Présence de médecins et soignants en grand nombre salariés et/ou libéraux

Champs de l’enquête Toutes les HAD sont concernées publiques / privés HAD « établissement » / HAD « service » (rattachés à un ES) Spécificités de la méthodologie outils identiques aux autres ES : fiches ES et Patient documents complémentaires pour l’HAD rapport national HAD

Documents complémentaires Fiché de pré-détection Fiche unité, synthèse des informations de l’unité des problèmes rencontrés 2 courriers d’information patient médecin traitant

Recueil des données en 2 temps la même semaine 1er temps : de 1 à 3 jours …… Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 visites Visites des patients à domicile pré-détection des IN par les soignants (infirmière ou sage-femme) remplissage de la fiche de pré-détection 2ème temps : le jour suivant A l’unité administrative, réalisés par enquêteur + cadre (IDE ou SF) tri des fiches de pré-détection : suspicion d’IN ou non si suspicion d’IN : analyse du dossier patient + examens complémentaires +/- contact médecin coordinateur HAD +/- contact médecin traitant confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus

Préparation de l’enquête unité administrative Quoi ? organisation des visites prise de rendez-vous avec l’enquêteur Par qui ? cadre de l’unité + enquêteur Comment ? identification des documents : étiquette patient distribution aux soignants

1er temps du recueil la pré-détection au domicile du patient Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite Par qui ? soignants (lors d’une visite) remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants salariés qu’avec les libéraux Quand ? 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) en évitant le lundi conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité de jours Comment ? information du patient et recueil de son consentement documents d’information à laisser dans dossier patient remplissage de la fiche de pré-détection

Fiche de pré-détection (1/2) Aide au remplissage Situations à risque

Fiche de pré-détection (2/2)

la confirmation de l’IN et le remplissage des fiches 2ème temps du recueil la confirmation de l’IN et le remplissage des fiches Où ? dans l’unité administrative Quand ? la même semaine, le jour suivant la fin des visites Quoi et par qui ? patients pour lesquels une IN est suspectée confirmation de l’IN par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin) tout patient inclus remplissage de la fiche Patient ENP 2012 par enquêteur + cadre de l’unité chaque unité remplissage de la fiche Unité remise du document à l’enquêteur par cadre de l’unité

Particularités Fiche patient Date de visite du patient 2. Report automatique 1. Code à choisir HADMED : médecine gén. (adulte) HADPED : pédiatrie HADPSY : psychiatrie HADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelle Gynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partum HADAUT : autres (hémodialyse,…) Date de dernière prise en charge du patient

Particularités de saisie de la fiche ES Pour les HAD « ES » Interrégion Rempli automatiquement Région Code de l’établissement Rempli automatiquement, attribué par le CCLIN après l’inscription Type d’établissement Statut Nombre total de lits (hors EHPAD) Correspond au nombre de places autorisées Nombre de lits de médecine Par convention le nombre de lits de spécialité est égal à 0, à ne pas modifier Nombre de lits de chirurgie Nombre de lits d’obstétrique Nombre de lits de réanimation Nombre de lits de psychiatrie Nombre de lits de SSR Nombre de lits de SLD Consommation totale annuelle de PHA Si 0 par défaut, corriger avec les données 2010 du bilan standardisé Nombre d’admissions par an Nombre de journées d’hospitalisation par an Année de référence des données 2010 (pour les trois items précédents) Nombre total de chambres Laisser le champ libre Nombre total de chambres seules

Codage et analyse des données Codages identiques pour micro-organismes infections nosocomiales anti-infectieux Traitement des données saisie sur l’application nationale en ligne édition de rapports ES

Rôle du cadre 1er temps 2ème temps fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée organise les visites à domicile 1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE) délivre aux IDE et aux sages-femmes les fiches de pré-détection les 2 documents d’information 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant à insérer dans le dossier du patient à son domicile 2ème temps récupère et valide les fiches de pré-détection remplit la fiche Unité facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients

Rôle de l’enquêteur 1er temps : fixe avec le cadre 2ème temps la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile) la date de son passage sur l’unité 2ème temps récupère les fiches de pré-détection si un critère s’avère positif étudie le dossier patient et les documents complémentaires pour identifier une éventuelle IN remplit les fiches Patient ENP 2012

Pour plus d’informations… Documents disponibles Protocole ENP 2012 Protocole ENP HAD 2012 Contacts dans les CCLIN Est : 03 83 15 34 73, http://www.cclin-est.org/ Ouest : 02 99 87 35 30, http://www.cclinouest.com/ Paris-Nord : 01 40 27 42 00, http://www.cclinparisnord.org/ Sud-Est : 04 78 86 49 49, http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ Sud-Ouest : 05 56 79 60 58, http://www.cclin-sudouest.com/