Genou Pédiatrique Dr Farid BOUSBAH 22/03/2007

Anatomie du genou

Articulation fémoro-patellaire

Vue d’un ménisque interne

La croissance du genou Diff. Fémur 10 45 35 Tibia 9 24 Péroné 8 33 25 NAISSANCE cm ADULTE cm Diff. Fémur 10 45 35 Tibia 9 24 Péroné 8 33 25 MI 19 80

Evolution naturelle du morphotype frontal des genoux

Genu varum / Genu valgum Notion essentielle: l’axe fémoro-tibial est évolutif pendant la croissance, jusque vers l’âge de 10 ans Plutôt varus lors de l’acquisition de la marche Puis valgus: maximum à 3 ans Puis diminution progressive du valgus, sans aucun traitement Des différences de morphotypes sont tolérés à l’âge adulte: tous les genoux ne doivent pas nécessairement se ressembler

Différents morphotypes

Radiographie d’un genou normal Radiographie d’un genou normo axé

Genu varum

Maladie de Blount Tibia vara infantile TVI Dysfonctionnement de la Partie interne de du cartilage de Croissance tibial supérieur Race Noire Surcharge pondérale Marche Précoce La maladie de Blount ne semble pas être une maladie congénitale mais une affection au cours de la croissance

Déformation du coin supéro-interne de l’épiphyse tibiale - tibia vara infantile l’épiphyse Interne

Axe mécanique fémoro-tibial Permet d’avoir une idée comparative de l’évolution spontanée du varus et de suivre l’évolution traitée. Ne permet pas de différencier le GVR physiologique et TVI. Angle Fémoro- Tibial Pangonogramme

Angle épiphyso métaphysaire Permet de mesurer l’obliquité du plateau tibial avant l’ossification du noyau métaphysaire. A une valeur pour apprécier la gravité des lésions et leur évolution.

Angle métaphyso-diaphysaire (AMD) Ligne tendue entre les becs métaphysaires interne et externe (axe transverse de la métaphyse) et l’axe longitudinal du tibia. A un intérêt prédictif pour différencier le GVR physiologique et le TVI. En cas de GVR un AMD > à 11° se révélait être un TVI DANS 95% des cas AMD

Classification en fonction de l’évolution de la TVI - Le stade 1 (I de Langioskiöld) Présence d’un bec métaphysaire interne du tibia – le noyau épiphysaire est asymétrique. - Le stade 2(II et III) : Verticalisation du versant interne de l’épiphyse avec début de fragmentation du bec métaphysaire avec la ligne du CC qui demeure continue. - Le stade 3(IV et V) : Fragmentation de la partie interne de l’épiphyse et de la métaphyse qui sont très verticale. Pas de fusion interne du CC. - Le stade 4 (VI) : Fusion partielle de la partie interne du CC. ( Tomographie – IRM) - Le stade 5 : Fusion de la moitié interne du CC - Le stade 6 : L’ensemble du CC est fusionné

Diagnostic Différentiel (Mdie de blount ou TVI) Le genu varum Physiologique au stade initial - Disparaît normalement à 2 ans ½ - AMD <11° Le genu varum constitutionnel - Familial , peut siéger en zone métaphysaire sans les signes du TVI Le genu varum par dysplasie fémorale inférieure et interne - Spontanément régressif - Exceptionnellement il peut persister au-delà de 5 ans = TVI au niveau du fémur, le traitement sera chirurgical Le genu varum rachitique - en cas de doute, faire le bilan phospho-calcique. Le tibia vara secondaire à un traumatisme ou une infection Le tibia vara dans le cadre d’une dysplasie polyépiphysaire d’une maladie d’Ollier

Le genou rachitique Forme classique de révélation, le trouble de la marche avec genu varum prononcé doit faire rechercher de principe le rachitisme. Métaphyses en cupules, denses.

Main + poignet rachitique Métaphyse élargie en cupule, limite de la plaque conjugale irrégulière et floue, petit liseré dense de reminéralisation..

Genou rachitique Importantes anomalies de modelage et de minéralisation prédominant au voisinage de la plaque conjugale: irrégularité, flou, déformation en varus des deux métaphyses.

Rachitisme Le rachitisme est une maladie de la croissance et de l'ossification observée chez le nourisson et le jeune enfant. insuffisance de calcification des os et des cartilages par une carence en vitamine D enfants entre 6 et 18 mois. rare grâce au dépistage précoce et surtout au traitement prophylactique . Traitement préventif consiste en l'administration régulière de vitamine D depuis la naissance jusqu'à l'âge de 18 mois à 2 ans. Les besoins varient d'un enfant à un autre en fonction : du poids à la naissance et d'une éventuelle prématurité ; de l'ensoleillement (lieu de vie, saison) ; de l' âge, les besoins sont maximum jusqu'à 18 mois. On admet que les besoins sont couverts sans risque de surdosage pour des doses de 1 300 à 1 500 UI/j selon l'ensoleillement pour un enfant à peau non pigmentée ; sinon, on augmente les doses à 2 000-2 500 UI/j. Certains rachitismes ont des origines génétiques comme les rachitismes vitamino-résistants hypophosphatémiques et les rachitismes pseudo-carentiels. Ils ne sont soignés que par des très fortes doses de vitamine D et de phosphore.

Traitement du genu varum Traitement orthopédique par attelles Traitement chirurgical - Ostéotomie de valgisation tibiale - Ostéotomie de relèvement du PTI - Ostéotomies doubles - Distraction épiphysaire - Désépiphysiodèse interne

Genu valgum

Antéversion fémorale exagérée

Genu valgum par agénésie du rayon externe

Indications thérapeutiques A 3-4 ans, le valgus est physiologique: aucun traitement Les orthèses plantaires n’ont aucune influences sur l’évolution naturelle de l’axe fémoro-tibial Chez l’adolescent(e), le valgus est anormal si la DIM excède 10cm et si l’angle est supérieur à 15°: discuter une épiphysiodèse interne

Epiphysiodèse temporaire

Genu recurvatum congénital

Les Malpositions verticales de la rotule METHODE D’INSALL T/R = 1+/- 0.13 Fiable à partir de 10 ans Patella Alta - Déséquilibre rotulien Mdie Osgoog Schlatter Mdie Sinding Larsen IMC Patella Baja - Séquelles PAA - Mdie Osgoog Schlatter - Mdie Sinding Larsen

Maladie de Sinding-Larsen-Johanson  Osgood » de la pointe de la rotule (noyau d’ossification apical)

Apophysite tibiale antérieure ou Maladie d’Osgood Schlatter

Les malpositions latérales de la rotule Toute augmentation de l’angle Q aboutit au déséquilibre rotulien avec instabilité Et hyperpression externe

Excès d’antétorsion du col fémoral “strabisme rotulien”

Les épiphysiodèses Partielle Frontale : Varus – valgus Sagittale: Flexum - récurvatum Totale

Coupe sagittale du genou Cartilage De croissance Epiphyse

Les épiphysiodèses partielles Epiphysiodèse du fémur distal créant un valgus ou un varus Epiphysiodése centrale créant un arrêt

Epiphysiodèses de la tubérosité tibiale Créant un réccurvatum

Epiphysiodèse partielle Normal Épiphysiodèse antérieure

Merci