Examen neurologique Présenté par dr reguig

Examen neurologique: L’interrogatoire Examen de la Conscience Examen des fonction supérieurs Examen de l’extrémité céphalique Examen des nerfs crâniens Examen des membres supérieurs Examen du tronc Examen des membres inferieures Examen de la station debout Examen de la marche Examen somatique

L’interrogatoire: 1)les habitudes du patients: Nom, prénom, âge, dominance manuelle, profession 2)le motif de consultation

L’interrogatoire: Histoire de la maladie: Le début: installation brutal rapidement progressive progressive

L’interrogatoire: L’évolution: continue avec aggravation stabilisation amélioration intermittente(disparition et réapparition) NB: si l’évolution intermittente, quelle est la durée des événements et leur fréquence

L’interrogatoire: Les facteur déclenchant Les facteur soulageant Les facteur aggravant: par ex: céphalées sont exagérées par la toux ou l’éternuement, ce qui oriente vers une hypertension intracrânienne les traitements antérieures : des traitements antérieurs peuvent avoir eu des effets défavorables.

L’interrogatoire: Les ATCD médicaux: Ils sont importants pour trouver la cause ou découvrir des conditions associées à la pathologie neurologique : une histoire d’hypertension artérielle chez un patient ayant un accident vasculaire cérébral, une histoire de diabète chez un patient ayant une neuropathie périphérique

L’interrogatoire: Les ATCD sociaux: les atcd professionnels Exposition à des toxiques Une exposition à des toxiques, y compris le tabac, l’alcool Les ATCD familiaux: notion de consanguinité/cas similaire dans la famille une famille vasculaires??

Examen de la conscience et l’orientation: Apprécier l’état de conscience (score de glascow) ouverture spontané des yeux Réponse motrice Réponse verbale L’orientation Testez l’orientation dans le temps, dans l’espace et l’orientation personnelle : Orientation dans le temps : quel jour sommes-nous ? Quelle est la date ? Orientation spatiale : quel est le nom du lieu où nous sommes ? Quel est le nom de la salle/hôpital ? Quel est le nom de la ville ? Orientation personnelle : quel est votre nom ? Quelle est votre profession ?

Examen des fonctions supérieurs (cognitives): Examen du langage Examen des gestes Examen des fonctions visuo spatials

Examen des fonctions supérieurs (cognitives): Examen du langage:(présence ou absence d’aphasie) a) aphasie de broca: est la difficulté à s’exprimer de manière fluide ou avec des phrases complètes et articulées. La compréhension est relativement bien préservée b) aphasie de wernike: aphasie dite sensorielle Pathologie qui se caractérise par des troubles de la compréhension très importants et par une expression verbale utilisant des mots inappropriés, donnant l'impression que le patient utilise un jargon qui lui est propre.

Examen des fonctions superieurs (cognitives): B)Examen des gestes:( absence ou présence d’une apraxie): Apraxie: incapacité d'exécuter des mouvements volontaires adaptés à un but Méthode d’examen: On demande au sujet d'exécuter des gestes significatifs :par ex: salut militaire, ouvrir une bouteille,  faire deux anneaux enserrés l'un dans l'autre avec le pouce et l'index de chaque main C)Examen des fonction visuo spatial:(absence ou présence d’une agnosie) Agnosie: Trouble de la reconnaissance des objets.

Examen de l’extrémité céphalique: Cou court ,Implantation basse des cheveux?? Dysmorphie cranio-faciales Nuque: souple/douleureuse Les carotides: battantes/soufle dans leur trajet Examen des nerfs crâniens: TD

Examen des membres supérieurs Examen de la Motricité Examen du Tonus Examen des Reflexes Examen de la Sensibilité Examen de coordination

Examen des membres supérieurs: Examen de la motricité: force musculaire globale: épreuve de barré force musculaire segmentaire: le testing musculaire La cotation est la suivante : 0 : absence de contraction 1 : contraction sans effet moteur 2 : contraction avec déplacement (mais pas contre la pesanteur) 3 : contraction contre la pesanteur 4 : contraction contre résistance 5 : normal

Examen des membres supérieurs: Examen du tonus: Définition: le tonus musculaire est l’état permanent de tension qui s’exerce sur les muscles Méthode d’examen: : au demande au sujet de ne rien faire ;et on pratique des mouvements de flexion-extension passive ou prono-suppination passive.

Examen des membres supérieurs: On peut avoir: Un tonus normal(normotonie) Hypotonie:  une diminution de résistance par rapport à une situation normale. Hypertonie:  une augmentation de résistance par rapport à une situation normale hypertonie spastique: syndrome pyramidal hypertonie plastique: syndrome extra-pyramidal

Examen des membres supérieurs: Examen des reflexes osteo-tendineux: Définition: Le réflexe ostéo-tendineux est une réaction involontaire normale de contraction musculaire suite à une percussion de son tendon. Méthode d’examen: la percussion brusque à l’aide d’un marteau reflexes entraine une contraction unique de ce muscle.

Examen des membres supérieurs: Réflexe bicipital Réflexe bicipital (l’arc reflexe au niveau C5) Avant-bras en semi-flexion et supination Percussion du pouce placé sur le tendon du biceps brachial Réponse : contraction du biceps et flexion du coude   Réflexe stylo-radial Réflexe stylo radial  (l’arc réflexe C6) Avant-bras en semi-flexion ,le bord radial vers le haut Percussion du bord externe du radius au-dessus de la styloïde radiale Réponse : contraction du brachio-radial et flexion du coude

Examen des membres supérieurs: Réflexe tricipital (l’arc reflexe C7) Avant-bras en semi-flexion maintenu par l'examinateur Percussion du tendon du triceps brachial au-dessus de l'olécrâne Réponse : contraction du triceps et extension du coude   Réflexe cubito-pronateur (l’arc reflexe C8) Avant-bras en semi-flexion et en légère supination Percussion de la styloïde ulnaire Réponse : pronation de l'avant-bras

Examen des membres supérieurs: Examen de la sensibilité: sensibilité subjective: sensibilité objective: superficielle profonde

Examen des membres supérieurs: La sensibilité subjective: douleur ,fourmillements,picotements…… La sensibilité objective: la sensibilité superficielle: la sensibilité tactile: à l’aide d’un coton qu’on promène sur la peau la sensibilité thermoalgésique: On examine la sensibilité à la douleur avec une épingle et la sensibilité thermique en utilisant des tubes remplis d'eau chaude ou de glace fondue

Examen des membres supérieurs: La sensibilité profonde: Methode d’examen: la sensibilité vibratoire(la pallesthésie): à  l'aide d'un diapason que l'on fait vibrer et que l'on pose sur les surfaces osseuses sous-cutanées; en cas d’atteinte , on parle d’hypopallesthésie ou appallesthésie la stéréognosie: c’est la reconnaissance ou identification des objets par le toucher (gnosie tactile). On cas d’atteinte on parle d’astreognosie.

Examen des membres supérieurs: La graphestesie :permettant la reconnaissance physiologique et l'identification d'un motif tracé sur la peau (lettre, chiffre), à l'aide d'un stylo. On cas d’atteinte on parle d’agraphesthésie. le sens de position d'un segment de membre  : l'épreuve de préhension aveugle du pouce, le sujet doit aller prendre son pouce avec sa main controlatérale (les yeux fermés) 

Examen des membres supérieurs: L’examen de la coordination: Epreuve doigt-nez: en cas d’atteinte ,on observe: une dysmétrie ,hypermetrie ,dyschronométrie. Epreuve de marionnettes: en cas d’atteinte on observe une adiadococinésie.

Examen du tronc: Examen des muscles respiratoires: ampliation thoracique La recherche reflexes cutaneo-abdominaux: des deux cotes et aux 3 étages La recherche d’un niveau sensitif La recherche des trouble génito-sphincteriens La recherche des trouble dysmorphique

Examen du membre inferieur: Examen de la Motricité Examen du Tonus Examen des Reflexes Examen de la Sensibilité Examen de coordination

Examen des membres inferieurs: L’examen de la motricité: la force musculaire globale: à l’aide de l’epreuv de mingazini la force musculaire segmentaire: testing musculaire

Examen des membres inferieurs: L’examen du tonus : on étudie le ballant de la cheville, et on pratique une rotation passive alterné de la hanche.

Examen des membres inferieurs: Examen des reflexes: Réflexe rotulien (l’arc reflexe L4) Percussion du tendon rotulien chez un patient assis jambes pendantes, ou bien couché jambe semi-fléchie soutenue par l'examinateur. Réponse : contraction du quadriceps et extension du genou   Réflexe achilléen (l’arc réflexe S1) Percussion du tendon d'Achille Réponse : contraction du triceps sural et flexion plantaire du pied.

Examen des membres inferieurs: Réflexe cutané plantaire Stimulation non douloureuse du bord externe de la plante du pied d'arrière en avant Réponse normale : flexion du gros orteil et accessoirement des autres orteils Le signe de Babinski consiste en une extension lente du gros orteil avec parfois écartement des autres orteils ( Syndrome pyramidal)

Examen des membres inferieurs: Examen de la sensibilité: Subjective Objective superficielle:tactile et thermoalgesique. Profonde: la sensibilité vibratoire à l’aide d’un diapason sens de position du segment de membre( gros orteil)

Examen des membres inferieurs: L’examen de la coordination: à l’aide de l’epreuv talon-genou: on demande au sujet allongé de mettre son talon sur le genou de l'autre coté , le plus vite possible, puis de descendre le long de la crête tibiale.

l’examen de la station debout: Signe de romberg:On demande au malade de se tenir debout, les pieds bien joints , bras tendus à l'horizontale, d'abord en gardant les yeux ouverts, puis en les fermant

l’examen de la station debout: On peut observer  :   « Romberg latéralisé » ou de "signe de Romberg labyrinthique« :en cas d’atteinte vestibulaire; le patient aura tendance à chuter lentement et progressivement du côté du nerf atteint. "signe de Romberg proprioceptif« :lors d'une atteinte proprioceptive  on observe une oscillation multi-directionnelle de l'axe du corps . lors de la fermeture des yeux.

l’examen de la station debout: Dans l’examen de la station debout: on doit chercher Une danse des tendon trouvée dans le syndrome cérébelleux Une asynergie: absence de décollement du talon lors de l’accropissement Élargissement de polygone de sustentation trouvé dans le syndrome cérébelleux

Examen de la marche: On examine la vitesse, l'amplitude et la régularité du pas,le ballant automatique des bras. Les différents types de marches: Marche normale Marche en fauchage Marche en steppage Marche dandinante Marche talonnante Marche a petit pas Marche pseudo ebrieuse Marche vestibulaire

Examen somatique général: En fonction de signe d’appel EG, coloration cutaneo muqueux Ex cardio-vasculaire:TA,auscultation cardiaque Ex pulmonaire: auscultation,palpation,inspection Ex endocriniens Ex digestif

Puis au totale on va faire un regroupement syndromique

merci