CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE SECTION : 4 A CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE Formation des ECD responsables USP

CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE Plan de présentation Processus Point des accords Principes de base Facteurs de réussite Formation des ECD responsables USP

Formation des ECD responsables USP PROCESSUS 4 étapes : 1- Amener de manière progressive les prestataires de soins à s’impliquer dans le processus de mise en place des mutuelles 2- Former les prestataires de soins et les comités de gestion au concept et fonctionnement d’une mutuelle de santé Formation des ECD responsables USP

Formation des ECD responsables USP PROCESSUS(suite) 3- Négocier un canevas d’accord type pouvant servir à court terme de support de formalisation du contrat entre la mutuelle de santé et le centre de santé 4- Impliquer les responsables des centres de santé dans la signature de l’accord. Infirmier chef poste Médecin chef de district Comité de gestion du centre de santé Formation des ECD responsables USP

Formation des ECD responsables USP POINT DES ACCORDS Objet des accords : Il porte essentiellement sur le tiers payant et l’intégralité d’une offre de soins de qualité. Formation des ECD responsables USP

PRINCIPES DE BASE DE LA CONTRACTUALISATION Etablir le dialogue en vue d’une négociation dans une stratégie « win-win » bien comprise des parties Affirmer la responsabilité médicale des personnels soignants Renforcer les capacités techniques des mutuelles (médecin conseil) Etablir un cadre de concertations régulières une fois le contrat signé Former les prestataires sur les principes de base de la mutualité et sur la contractualisation avec les mutuelles Informer les mutualistes sur le contenu du contrat et le suivi du contrat Définition des garanties et protocoles de soins Négociations de la tarification et suivi du contrat Formation des ECD responsables USP

LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT POUR LES FORMATIONS SANITAIRES/ LES MUTUELLES DE SANTE : Établir la confiance réciproque Faciliter la collaboration : contractualisation – suivi du contrat – évaluation Informer les mutualistes sur les engagements pris par les mutuelles et les services de santé Formation des ECD responsables USP

LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT(suite) POUR LES AUTORITES POLITICO –ADMINISTRATIVES Mettre en place un code de la mutualité Elaborer un cadre réglementaire pour favoriser la contractualisation Responsabiliser et sensibiliser davantage les agents de santé dans le cadre du développement des mutuelles Formation des ECD responsables USP

LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE D’UN CONTRAT(fin) Améliorer leur motivation Pourvoir les centres conventionnés en personnel qualifié Limiter la mobilité du personnel formé sur les mutuelles de santé Inclure le suivi des contrats dans le plan opérationnel des districts sanitaires Formation des ECD responsables USP

LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL SECTION 4 B LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL Formation des ECD responsables USP

LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL Plan de présentation Objectif Profil Fonctions Tâches Formation des ECD responsables USP

Rôle du médecin-conseil OBJECTIF Prendre connaissance du rôle du Médecin Conseil dans la régulation des relations avec les prestataires et de viabilisation d’une mutuelle. Formation des ECD responsables USP

Rôle du médecin-conseil Profil du médecin-conseil Avoir une bonne expérience en matière d’activités de développement Disposer d’une bonne connaissance de la discipline concernée (pathologies, épidémiologies, politiques et systèmes sanitaires etc …) Disposer d’une capacité de négociation, de communication et d’analyse… Disposer d’une capacité d’adaptation dans les situations de gestion de conflits Etc… Formation des ECD responsables USP

Rôle du médecin-conseil FONCTION On peut les regrouper en six rubriques : Appui au suivi des consommations (prestations maladies) auprès des MUSA Appui à la négociation avec les services de santé Suivi des contrats entre les MUSA et les prestataires de soins Formation des ECD responsables USP

Formation des ECD responsables USP FONCTION (suite) Réalisation d’étude Suivi des indicateurs au niveau des mutuelles en rapport avec l’offre de soins Formation des prestataires de soins et des élus mutualistes Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL APPUI AU SUIVI DE CONSOMMATIONS AUPRES DES MUSA. Suivre la prise en charge des mutualistes par cas et par pathologie Réaliser les audits médicaux des services de santé et des mutuelles Analyse de dossiers des patients mutualistes, Analyse de la fréquentation et de la consommation des mutualistes dans les services de santé Appui conseil sur les prises en charge litigieuses et clarifications (entre le mutualiste et la mutuelle) Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) APPUI A LA NEGOCIATION AVEC LES SERVICES DE SANTE Appuyer les MUSA dans la négociation de contrat de prestations de services et de collaboration avec les prestataires de soins Identification des initiateurs Analyse de l’environnement contractuel Étude et analyse des coût et des tarifs en fonction de la qualité des soins, du plateau technique et des garanties proposées par les MUSA. Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) Négociations des tarifications et coûts des prestations Restitution de l’analyse de l’étude, propositions et négociation des coûts d’opportunité Appui à l’élaboration d’avant projet de contrat et à la signature du contrat Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) SUIVI DES CONTRATS ENTRE LES M.A.S. ET LES PRESTATAIRES DE SOINS Suivre l’application correcte et le respect des termes du contrat Evaluation du contrat Vérification du respect de l’exécution des cahiers de charge des parties contractantes Participation à la gestion de conflit ou litige Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) Contribution à la clarification des termes du contrat Vérification des indicateurs de suivi de performance Propositions au cours du renouvellement ou de la modification du contrat Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) REALISATION D’ ETUDES Etude de l’offre de soins Etude du milieu Conception de termes de référence Conception d’outils d’enquêtes et d’analyse Enquêtes et analyses des données de l’offre de soins Enquêtes et analyses comparées des données de l’environnement socio – sanitaire Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) SUIVI DES INDICATEURS AU NIVEAU DES MUTUELLES EN RAPPORT AVEC L’OFFRE DE SOINS Analyse des fréquences et coûts des prestations par pathologies, en rapport avec la consommation des mutualistes Interprétation des indicateurs en rapport avec les consommations Monitoring des services de santé fréquentés par les mutualistes Formation des ECD responsables USP

TACHES DU MEDECIN CONSEIL (fin) FORMATIONS DES PRESTATAIRES DE SOINS ET DES ELUS MUTUALISTES Identification des besoins de formations Elaboration d’un plan de formation Formation et facilitation (promotion de la santé etc…) Formation des ECD responsables USP

Formation des ECD responsables USP FIN DE LA SECTION Formation des ECD responsables USP