Cas clinique 2 Dr Layaïda
Patient âgé de 55 ans consulte aux urgences pour hémorragie digestive extériorisée s/f de méléna. A l’admission, état hémodynamique stable, bon état général, légère PCM. L’examen clinique est normal. Bilan biologique normal en dehors d’une anémie NN à 10gr/dl d’Hb.
Quel est l’examen à visée diagnostique à faire en première intention? Endoscopie digestive haute. L’ examen endoscopique est normal jusqu’au 3 ème duodénum
Quel est l’examen à préconiser en 2ème intention? Iléo-coloscopie La coloscopie est normale. L’iléon exploré sur 15 cm est normal.
Quel est votre stratégie diagnostique? Exploration de l’intestin grêle: Transit baryté du grêle: Grandes quantités Entéroclyse Scintigraphie au technétium 99 Entéroscopie Vidéocapsule Entéroscanner Artériographie Laparotomie exploratrice
Critères influençant le choix Sévérité du saignement Disponibilité des examens
Transit du grêle Crohn iléal Ulcération irrégulière lymphome Dilatation anévrysmale lymphome Adénocarcinome jéjunum
Vidéocapsule
Entéroscopie
Résultats Lésion jéjunale Tumeur jéjunale Malformation artério-veineuse Tumeur jéjunale
Vidéocapsule Crohn Angiodysplasie Normal
Artériographie
Chirurgie d’urgence Leiomyosarcome
Entéroscopie/vidéocapsule Laparotomie exploratrice Méléna Lésion Normale Endoscopie haute Lésion Iléo-coloscopie Traitement adéquat Normale Traitement adéquat Transit du grêle Lésion Normal Entéroscopie/vidéocapsule Traitement adéquat Laparotomie exploratrice Normal