Lithiase Urinaire Cas Clinique (2 cas)
Mme ROUZ 37 ans lombalgies chroniques Dt depuis 5 ans infections urinaires récidivantes palpation lombaire non douloureuse Quel bilan ?
Urinaire: ECBU + protéus mirabilis Sanguin: urée, créatinine sérique normales ASP de face Echographie rénovésicale
ASP
Imagerie ASP: calcul pyélique 45mm radio-opaque EchographieRvésicale: pas de dilatation pyélocalicielle, calcul pyélique de 45mm. Que proposez vous ?
Tt infection urinaire par antibiothérapie UIV: analyse de la voie excrétrice sécrétion, excrétion du rein rapport du calcul
UIV
UIV:volumineux calcul pyélique sans retentissement rénal Quel Tt ? Chirurgie per cutanée du rein taille du calcul >2 cm
Traitements Calculs urétéraux: calcul pelvien et iliaque:urétéroscopie calcul lombaire: LEC et/ou urétéroscopie Calculs rénaux: calcul >2cm : CPC et/ou chirurgie ouverte calcul<2cm : LEC
Quel bilan étiologique ? Tt chirurgical satisfaisant: pas de lithiase résiduelle Quel bilan métabolique proposez vous ?
Bilan métabolique calcémie, phosphorémie calciurie, phosphaturie parathormone sérique recherche cristaux urinaires
Calcémie sérique : 112mg/l Parathormone élevée évocateur hyperparathyroïdie primitive
Lithiase urinaire cas N°2
Melle MI 30 ans Colique Néphrétique G spontanément résolutive pas ATCD chirurgicaux Surcharge pondérale
Bilan réalisé en ville: - ASP :calcul radio-opaque coraliforme de 8 cm droit - EchoG: calcul coraliforme droit sans dilatation CPC, pas d ’atrophie rénale et dilatation pyelocalicielle G sans obstacle vu
Quelle(s) attitude(s)?: 1- surveillance simple 2- UIV ou Uroscanner 3- ECBU 4- urée et créatinine sérique
UIV
UIV ou Uroscanner: calcul complexe du rein droit et calcul de 7 mm uretère iliaque G modérement obstructif ECBU: protéus mirabillis urée et créatinine sérique normales
Que proposez vous? 1- Tt calcul G puis du droit 2- Tt calculs dans le même temps 3- Tt calcul droit puis G
Tt antibiotique/ proteus mirabillis Tt calcul symptomatique G: - urétéroscopie avec fragmentation TT du calcul droit (6 semaines)
A 6 semaines TT calcul droit par: -Tt chirugical par voie per cutanée néphrolithotomie per cutanée du rein (NLPC) +/- LEC
ASP après NLPC