sympathectomies pour hyperhidrose P. Dumont Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours

- localisation mains, aisselles, pieds, face, tout le corps… l’hyperhidrose (hh) - sudation exagérée - localisation mains, aisselles, pieds, face, tout le corps… - intensité variable parfois gouttage - facteurs favorisants stress, chaleur, effort etc - facteurs génétiques familles à hyperhidrose - patients particuliers rejet social et médical

- section du sympathique vasodilatation,  sudation la sympathectomie - action du sympathique sur VM & sudation - section du sympathique vasodilatation,  sudation - niveau de section / zones traitées - exemple 2éme gg pour les mains

- ouverture thorax pb 1ere partie 20éme siècle histoire - principe connu fin 19éme siècle - ouverture thorax pb 1ere partie 20éme siècle - techniques avec thoracotomie ou cervicotomie trop lourdes et risquées - technique actuelle existe depuis 1950 - 1990 avènement vidéothoracoscopie, changements des mentalités, diffusion informations

- aux confins de plusieurs spécialités particularités - activité marginale - aux confins de plusieurs spécialités (dermatologie, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire, ……) - mauvaise diffusion des informations (recrutement internet …) - traitement empirique - approche psychologique importante - chirurgiens motivés et expérimentés

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose P. Dumont, A. Denoyer, F.P. Presicci, P. Robin Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours

légitimité de ce traitement ? Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose légitimité de ce traitement ? hypersudation des mains déplacée vers le tronc (hypersudation compensatrice) avec création dans certains cas d ’une nouvelle infirmité risque de complication non négligeable

but de l ’étude efficacité réelle de ce traitement ? Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose but de l ’étude efficacité réelle de ce traitement ? évaluation risques et inconvénients ? à qui proposer ce traitement ?

sympathectomie thoracique pour hyperhidrose patients et méthodes

124 patients Données démographiques 6 ans (juin 94- juin 2000) Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Données démographiques 124 patients 6 ans (juin 94- juin 2000) 72% femmes 14 à 64 ans moyenne 28 ans étude des dossiers et questionnaires par la poste Patients & Méthodes

Indications mains + aisselles 10% mains + pieds mains 24% Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Indications aisselles + pieds 2% diffuses 2% mains + aisselles 10% aisselles 10% mains + pieds 34% mains + aisselles + pieds 18% mains 24% Patients & Méthodes

Technique chirurgicale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Technique chirurgicale Patients & Méthodes installation

Technique chirurgicale installation Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Technique chirurgicale installation vidéothoracoscopie 2 côtés en même temps 2 trocarts dans chaque aisselle ( 11,5mm et 5mm) Patients & Méthodes

Technique chirurgicale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose principe Technique chirurgicale muscle intercostal artère sous-clavière double section du nerf sympathique puis résection T2-T3-T4 Patients & Méthodes veines intercostales 2 - 3 - 4 chaîne sympathique

Technique chirurgicale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Technique chirurgicale sympathique apex Patients & Méthodes

Technique chirurgicale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Technique chirurgicale 2 ème côte Section sup. sympathique Patients & Méthodes

Technique chirurgicale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Technique chirurgicale sympathique Patients & Méthodes section inf.

Technique chirurgicale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Technique chirurgicale - le moins possible de coagulation - ablation des drains sur table - radio sur table et le lendemain - hospitalisation la veille - sortie le lendemain Patients & Méthodes

sympathectomie thoracique pour hyperhidrose résultats

Hospitalisation & Morbidité Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Hospitalisation & Morbidité - durée moyenne d’intervention = 36 mn (15 à 70 mn) - durée d’hospitalisation = 36 h pour 85% des patients - complications per-opératoires = 0 - reprise du travail 12 jours en moyenne Résultats

Complications pleurales Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Hospitalisation & Morbidité Complications pleurales 9 pneumothorax résiduels unilatéraux minimes 3 drainages pleuraux de 6 à 24 heures Complications nerveuses 1 syndrome de Claude Bernard Horner partiel (en début de série, régressif en 3 mois) 2 paresthésies de la face interne d’un bras (régressives en 6 mois) 1 parésie radiale (régressive en 6 mois) Résultats

Les douleurs post-opératoires Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Hospitalisation & Morbidité Les douleurs post-opératoires dans tous les cas contrôlées par des antalgiques non morphiniques inexistantes = 27 patients (22%) modérées = 76 patients (61%) importantes = 21 patients (17%) plutôt dorsales hautes qu’axillaires durée moyenne = 20 jours (1 à 90 jours) Résultats

Échecs Hospitalisation & Morbidité 2 patients échec unilatéral Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Hospitalisation & Morbidité Échecs 2 patients échec unilatéral réintervention avec succès (2 jours et 3 mois) Résultats

Résultat fonctionnel retour de 72% des questionnaires Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose retour de 72% des questionnaires (délai de 6 mois) Résultat fonctionnel Résultats

inexistante 12 13 faible 6 7 modérée 34 38 sévère 32 36 Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Le plus souvent partie inférieure du tronc Hypersudation compensatrice Hypersudation nombre % inexistante 12 13 faible 6 7 modérée 34 38 sévère 32 36 très sévère 5 6 total 89 100 58% Résultats

Autres effets secondaires Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Autres effets secondaires - 6 patients : sécheresse excessive des mains - 4 patients : déclenchement d’une sudation de la face par des aliments comme les épices et le chocolat …. Résultats

Qualité de vie et appréciation globale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Qualité de vie et appréciation globale - qualité de vie améliorée 98% (87/89) - pas de modification 1 patient - moins bonne qualité 1 patient - très satisfait 60% - satisfait 30% - peu satisfait 4,5% - n’ont pas répondu 5,5% Résultats

Indications mains + aisselles 10% mains + pieds mains 24% Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Indications aisselles + pieds 2% diffuses 2% mains + aisselles 10% aisselles 10% mains + pieds 34% mains + aisselles + pieds 18% mains 24% Patients & Méthodes

Qualité de vie et appréciation globale Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Qualité de vie et appréciation globale Série Gr. "mains" Gr. "aisselles" - n = 124 106 18 - réponse questionnaire 72% 73% 66% - qualité de v. améliorée 98% 100% 83% - pas de modification 1% 0% 8,5% - moins bonne qualité 1% 0% 8,5% - très satisfait 60% 66% 17% - satisfait 30% 27% 50% - peu satisfait 4,5% 3% 16,5% - n’ont pas répondu 5,5% 4% 16,5% Résultats

sympathectomie thoracique pour hyperhidrose commentaires et conclusion

efficacité réelle de ce traitement ? Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose efficacité réelle de ce traitement ? Oui mains 98% aisselles 63% qualité de vie améliorée 98% satisfaits 90% Commentaires

- risques très faibles mais incontestables Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose évaluation risques et inconvénients ? - risques très faibles mais incontestables évaluer bénéfices / risques - l’hypersudation compensatrice n’est pas une complication mais un effet secondaire quasi obligatoire pas de solution pour l’hypersudation compens. Commentaires

à qui proposer ce traitement ? Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose à qui proposer ce traitement ? - sudation des mains importante et franchement invalidante bonne indication malgré l ’hypersudation compensatrice pas de meilleur traitement pour l’instant - réserves +++ pour l ’hyperhidrose axillaire la section doit être basse pour agir sur les aisselles plus la section est basse plus l ’HSC est importante seulement après avoir essayé d ’autres traitements : toxine botulique …. Conclusions

Depuis cette présentation - passage de 10 à 5 mm - hh axillaires non opérés Botox – essai T3-T4 ? - hh faibles à modérées non opérées - information pré-op mieux ciblée - réflexion pré-op favorisée - utilisation de clips

- multiples niveaux - controverse - souvent ambulatoire Les autres séries - coagulation, clips, exérèse - multiples niveaux - controverse - souvent ambulatoire - insufflation, un seul trocart - erythrophobie, hh axillaire - etc