Facteurs prédictifs de la vaccination hépatite A et B chez les patients VIH+ ICONE 2011 Lille C.Strady

Indications à la vaccination Rapport Yeni 2010 Vaccin hépatite A: Co infections VIH-Hépatite C et B Hépatopathie Chronique Voyage en zone d’endémie MSM Toxicomanie IV Vaccin hépatite B: Tous les patients sans marqueurs sérologiques du VHB

Objectifs A partir enquête du groupe ICONE Objectif principal: Etude des facteurs prédictifs de la vaccination hépatite A et B chez les patients présentant une indication Objectif secondaire: Les patients n’ayant pas d’indications à la vaccination sont ils informés ???

Méthodes N=788 CHU Besançon: n=67 CH Charleville: n=49 CHU Dijon : n=101 CH Chaumont: n=8 CHU Nancy : n=26 CH Troyes: n=5 CHU Strasbourg: n=315 CHR Metz: n=30 CHU Reims: n=214 N=788

Méthodes Indications hépatite B: Analyse principale sur 531 patients (vaccinés et non vaccinés sans marqueurs sérologiques ) Analyse secondaire sur 240 patients non vaccinés avec marqueurs 17 dossiers sortis de l’analyse faute de marqueurs

Méthodes Indications hépatite A: Analyse principale sur 438 patients (sans IgG et IgG + vacciné) Analyse secondaire sur 333 patients (IgG + non vacciné) 17 dossiers sortis de l’analyse faute de marqueurs

Méthodes Recueil des variables: Démographiques Niveau d’études, protection sociale, profession Infections VIH : Mode de transmission, CV, CD4, Observance, Nombre de Cs Vaccins: nombre d’injections, date, vaccinateur Co infections, hépatopathie IST, toxicomanie active Voyages <5 ans

Méthodes Enquête: Statistiques: Questions sur les raisons de la non vaccination Statistiques: Descriptives Objectif principal Analyse univariée en régression logistique (seuil de signification p<0,05)

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B Age moyen de 44,9 ans (20-78), 69% d’hommes 19% nés hors Europe de l’Ouest Mode de transmission: 41,7% hétéro, 41,9% Homo/bi, 6,6% toxicomanie IV 6,1% inconnu Suivi médian de 9 ans (6 mois – 27 ans) Nombre de Cs médian à 4 (0-33)

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B Protection = SS: 93,4%, CMU: 5,5% Niveau d’études: 49,5% niveau Bac 89, 6% sous traitement dont 87,2% avec CV<50 Observance médiane à 9,5 (0 - 10) Moyenne de CD4 à 594/mm3 (22-1390) Nadir de CD4 à 241/mm3 (1-1283)

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B IST: 11,8% syphilis, 7,9% de gono, 1,6% de Chlamy 8% d’hépatite C Chronique, 2,4% d’hépatopathies Toxicomanie active dans 5,4% 63,5% de vaccinés contre l’hépatite B 1 inj: 6,1% 2inj: 18,5% 3 inj: 39,6% + de 3: 35,8%

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite B Vaccinateur MG: 51,9% Spé: 25,9% Médecine travail: 9,3% Protocole: 5,8% Centre de vaccination: 1,9% Autres: 5,2% Qui a motivé la vaccination: MG: 37,7%; Spé: 41,7%; MT: 10,2%

Résultats: raisons de la non vaccination N=190 non vaccinés Sujet non abordé par médecin: 41% J’estime n’avoir aucun risque: 10% Contre la vaccination par conviction: 5,8% Peur des effets secondaires: 18,9% Peur de la SEP: 13,1% Déconseillé par MG: 2,1% Déconseillé par entourage: 4,7% Messages des médias: 12,1%

Résultats: Facteurs prédictifs vaccination hépatite B Régression logistique univariée: Variables avec p<0,05: Age : plus on est jeune Sexe masculin Nés en France Hépatite C Chronique Des CD4: plus élevés Meilleure observance Syphilis et gonococcie Vaccination hépatite A

Résultats: les patients avec une non indication sont ils informés 11,7% d’Ag Hbs+ 87,9% d’Ac HbS+ sans notion de vaccination Après discussion avec spé: aucun risque: 8% J’estime n’avoir aucun risque: 5,6% J’ai déjà fait cette maladie et je suis protégé: 55,9%

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite A N=438: Descriptif de la population très semblable à celle de l’hépatite B 11% nés en pays de haute prévalence 3,9% d’hépatite B chronique 7,5% d’hépatite C chronique 2,2% d’hépatopathies autres 47,7% d’homo/bi 6,5% de toxicomanie active Voyage en pays à risque: 24,3%

Résultats: Analyse descriptive vaccination hépatite A Vaccinés hépatite A: 30,3% Nombre d’injections: 36,5% à 1 inj, 57% à 2 inj et 6,5% à plus de 2 Quel est le vaccinateur: MG: 38% Spé: 53,4% Autres 23,4% Qui a motivé??? MG : 23,4% Spé: 63,4%

Résultats: raisons de la non vaccination N=256 non vaccinés Sujet non abordé par médecin: 62,1%% J’estime n’avoir aucun risque: 9% Contre la vaccination par conviction: 6,6% Peur des effets secondaires: 10,1% Pas une maladie grave: 13,3% Déconseillé par MG: 1,1% Déconseillé par entourage: 1,9% Messages des médias: 1,9% Trop cher: 3,9% SS devrait le payer: 4,3%

Résultats: Facteurs prédictifs vaccination hépatite A Régression logistique univariée : Variables avec p<0,05: Sexe masculin Hépatites chroniques virales Mode de transmission: homo/bi Observance (mais pas le nombre de Cs/an) Syphilis et Gono Voyage

Résultats: les patients avec une non indication sont ils informés J’estime n’avoir aucun risque: 5,8% J’ai déjà fait cette maladie et je suis protégé: 62%

Discussion Couverture: 63,5% pour hépatite B et 30,3% pour l’hépatite A Attention au biais de sélection Etude Strasbourg: Hépatite A: 16,3% parmi les IgG – Hépatite B: 60% chez ceux avec marqueurs- Tétanos : 56% Rattrapage suite à ce travail? Mohseni-Zadeh M, MMI 2010

Discussion Séroprévalence hépatite A chez les HIV+: 56% (n=514 HIV+ en 2003-2004) 72% (100% chez migrants et 60% pour les autres) (n=154 Paris) Brunet A, MMI 2005 D.Rey, MMI 2005 Gorgolas M, CID 2005

Discussion Facteurs prédictifs vaccination hépatite B: Hommes , + jeunes (biais de confusion) Nés en France: calendrier vaccinal FdR: IST Terrain Hépatite C chronique CD4 + élevés : attendre meilleur statut immunitaire pour une meilleure réponse? Meilleure qualité de suivi; Cf observance mais pas Nbr de Cs (cf grippe: capter les patients au moment de l’indication) Autres vaccins: hépatite A (pas de données sur la grippe!!!)

Discussion Facteurs prédictifs vaccination hépatite A: Hommes , non pour l’âge Indications: Homos/bi (biais de confusion avec sexe) Voyages Toxicomanie non retrouvée Hépatite virale chronique FdR sexualité à haut risque: IST Pas de liens avec les paramètres VIH (Cf CD4) Meilleure qualité de suivi; Cf observance

Discussion Facteurs prédictifs de vaccination dans une cohorte de MSM à Sydney non connu sur le statut VIH: 903 hommes Hépatite A: Age, nombre de partenaires, voyage dans l’année Hépatite B: niveau d’éducation, nombre de partenaires et IST Jin F Sex Health 2004

Conclusions Il reste à convaincre … les plus difficiles à suivre Le médecin est la première cause de non vaccination Effort sur le vaccin hépatite A Spécialiste VIH est la personne la plus motivante Le MG reste un acteur pour réaliser l’acte voir aussi pour convaincre Les effets secondaires ne sont pas un frein majeur à distance de la campagne grippe Le prix de l’hépatite A n’est pas « encore un frein »

Remerciements I. Kmiec TECs Médecins à l’origine des inclusions