FRACTURES DE LA CLAVICULE

Le siège de ces fractures - au 1/3 moyen = 75 % des cas - au 1/3 externe = 20 % des cas - au 1/3 interne = 5 % des cas Les fractures de la clavicule sont extrêmement fréquentes. Les fractures de l’extrémités peuvent s’accompagner de lésions articulaires et ligamentaires. Les lésions associées sont rares. Les signes cliniques - sensation de craquement - douleur +++/+++ - impotence fonctionnelle +++/+++ - attitude en abaissement, rotation interne et inclinaison cervicale du côté de la fracture Les traitements - fracture peu ou pas déplacée : traitement orthopédique par contention pour maintenir le moignon de l’épaule en rétropulsion et abaissement des extrémités fracturaires = bandage en 8 ou boléro plâtré - fracture déplacée avec lésion ligamentaire associée : traitement chirurgical par ostéosynthèse avec broche, voire plaque vissée + immobilisation en écharpe pendant 1 mois - consolidation à J21 chez l’enfant et J45 chez l’adulte

Évolution Rééducation - consolidation avec chevauchement et raccourcissement séquellaire pénalisant la force musculaire - retard de consolidation, voire pseudarthrose, favorisés par une absence de réduction ou une ostéosynthèse par plaque vissée Cal vicieux saillant sous la peau créant un dommage esthétique, pouvant être une intolérance à l’habillage. Rééducation - éviter l’apparition d’une capsulite rétractile - entretenir les muscles du complexe de l’épaule pendant la consolidation - éviter le déconditionnement à l’effort pendant l’arrêt du sport - retrouver une force optimale compatible avec une reprise d’activité sportive post-traumatique

REEDUCATION EN PHASE POST-OPERATOIRE J0 à J45 Les principes - la mobilisation doit toujours s’accompagner d’un contre-appui acromial visant la rétroposition et l’abaissement de l’unité omo-claviculaire - la mobilisation doit être limitée à 90° d’élévation (abduction ou flexion pour ne pas provoquer de contraintes au niveau du foyer de fracture) - le travail musculaire ne doit pas solliciter - les muscles élévateurs de la clavicule (SCM + trapèze supérieur) - les muscles antagonistes qui, au cours de leur co-contraction, induisent un cisaillement du foyer de fracture (exemple du faisceau claviculaire du grand pectoral opposé au trapèze supérieur)

Les techniques - vérification de l’appareillage : efficacité, absence de complication vasculo-nerveuse (compression du creux axillaire = source d’œdème et de paresthésie) - massage à visée circulatoire du membre supérieur et des cervicales - massage étirement des muscles élévateurs SCOM + trapèze supérieur + grand pectoral - travail musculaire orienté vers les muscles abaisseurs et rétropulseurs de l’épaule en insistant sur les fixateurs de l’omoplate (rhomboïdes + trapèzes moyen et inférieur) - travail musculaire orienté en poutre composite du membre supérieur - SETE de l’ensemble du moignon de l’épaule - SETA - traitement antalgique au début - préparation physique générale, vélo, stepper

REEDUCATION EN PHASE DE PRECONSOLIDATION > J45 Les principes - mobilisation du complexe de l’épaule prudent pour mettre progressivement en contraintes la clavicule (en torsion – compression au cours de l’élévation, compression au cours de l’adduction horizontale ou rotation interne, traction au cours de l’abduction horizontale ou rotation externe) - travail musculaire = exercices de force du membre supérieur en utilisant les chaînes parallèles (en poussées et traction)

Les techniques - massage / mobilisation de l’ensemble du membre supérieur en insistant sur l’unité omo- claviculaire - massage étirement des muscles s’insérant sur le scapulum et la clavicule - mobilisation des articulations sterno-costo-claviculaires - mobilisation active du complexe de l’épaule à sec ou en balnéothérapie, en insistant sur : - la récupération des fins d’amplitude de la gléno-humérale - la mobilisation active de l’unité omo-claviculaire - la correction du rythme scapulo-huméral - renforcement musculaire du membre supérieur en insistant sur les chaînes de force du membre supérieur en utilisant les chaînes parallèles (poussées / traction) - renforcement isocinétique de l’épaule - rééducation neuro-musculaire : Kabat, exercices proprioceptifs en appui sur plan instable - préparation physique : tapis roulant, natation (brasse, crawl), vélo - préparation physique spécifique : technique de chute

Fractures de l’acromion - survient lors de la luxation antéro-interne - traitement orthopédique en écharpe + coussin sous-axillaire pendant 15 jours - consolidation à J30 Objectifs kiné : - mobilisation précoce en position basse - travail de recentrage de la tête humérale - pas de travail du deltoïde avant J21 - pas d’impaction sous acromiale = pas d’élévation au dessus de 90° - en progression : rééducation type luxation antéro-interne