Maladie arthrosique Dr Patrick KALFON Médecin légiste, médecin du travail Expert près les Tribunaux Chef du service de médecine du travail du CH de LAVAL

Arthrose : Plan du Cours Introduction – Généralités Rappel anatomique Physiopathologie et étiologies Signes cliniques Signes radiologiques Évolution Les traitements

Arthrose: Définitions, généralités Détérioration des articulations due au vieillissement des structures articulaires Se présente sous plusieurs formes cliniques selon qu’elle atteint les grosses ou les petites articulations Peut concerner toutes les articulations Survient à tout âge, mais le plus souvent après 50 ans Maladie familiale

Rappel anatomique ARTICULATION: 2 extrémités osseuses, recouverte chacune de cartilage (couche de tissus fermes mais élastique) C’est un espace clos Plusieurs enveloppes: de l’intérieur vers l’extérieur de l’articulation: membrane synoviale, la capsule et les tendons et ligaments La synoviale: Membrane fine, sécrète le liquide synovial qui humecte les surfaces articulaires et permettent leur glissement La capsule, membrane plus épaisse, limite de façon physiologique les amplitudes articulaires Les ligaments et les tendons, limitent également les amplitudes articulaires et renforcent les articulations.

Physiopathologie Le cartilage: C’est le « pneu » de l’articulation Constitué d’une couche mince de quelques millimètres Surface très ferme et très élastique à la fois, très lisse Imbibé de synovie qui facilite ce glissement (synovie se présente comme du blanc d’œuf) Arthrose: diminution de cette couche cartilagineuse, amincissement et perte du caractère élastique, choc direct des surfaces osseuses et cercle vicieux avec poursuite de l’amincissement des couches cartilagineuses etc.…

Physiopathologie- étiologies Certaines conditions vont favoriser l’apparition de l’arthrose: Surmenage articulaires: certains sports mais à de très importants niveaux, lorsque les capacités de l’articulation sont dépassées Malformations articulaires, modifient en quelques années le fonctionnement normal de l’articulation (défaut d’axe avec hyperpression interne ou externe de l’articulation, génu varum, hyperpression des compartiments externes et usure prématurée ------) réparation chirurgicale possible Causes héréditaires: il existe des familles à arthrose Autres causes possibles: les rhumatismes inflammatoires (PR, SA..) évoluent vers l’usure prématurée des cartilages

Signes cliniques Douleurs survenant en général autour des articulations Survenue très progressive Modérées au début et ne survenant que lors d’efforts articulaires importants: Douleurs mécaniques Périodes douloureuses entrecoupées de périodes totalement indolores Douleurs calmées par le repos, Pas de douleur nocturne contrairement aux maladies inflammatoires où il existe toujours des douleurs nocturnes Apparition progressive d’une raideur articulaire, manque de souplesse, les mouvements simples deviennent de plus en plus pénibles, montée des escaliers, faire ses courses, ouvrir une bouteille…) Il existe un dérouillage matinal: il faut un peu de temps le matin pour « chauffer » l’articulation qui semble enkylosée Parfois œdème articulaire avec épanchement synovial

Signes cliniques évolutifs Les douleurs peuvent parfois s’estomper en quelques années et l’articulation devient très raide et déformée Limitation importante des activités habituelles et possibilité d’arthroplastie qui redonne une bonne autonomie au malade. Prothèse hanche, genoux, cheville, articulations des doigts

Signes radiologiques Pas de signe radio. au début de l’affection: donc un examen radiologique négatif n’élimine pas une maladie arthrosique. Il faudra refaire un bilan quelques mois plus tard. Progressivement, amincissement des interlignes articulaires, formation de « becs de perroquet » tout à fait typique au niveau du rachis Il n’y a pas de relation entre l’importance des images radiologiques et les signes cliniques

ARTHROSE: Traitement Purement symptomatique Anti-inflammatoires lors des poussées aiguës pendant une courte période. Antalgiques simples en cas de fond douloureux Traitements de fond visant à reconstituer le cartilage atteint (Structum* Piasclédine*) à prendre pendant plusieurs années Infiltrations cortisone ( limitées) efficaces Injection intra articulaire de produits « lubrifiants » Acide Hyaluronique Applications locales de gel autour des articulations qui souffrent Kinésithérapie et exercices physiques pour maintient d’une bonne souplesse articulaire PERTE DE POIDS +++++++++++ Traitements chirurgicaux, prothèses de hanche, de genoux etc…