CANCERS SECONDAIRES DU FOIE FX CAROLI-BOSC Mars 2004

TROIS OBJECTIFS Identifier la tumeur primitive Eviter les explorations inutiles et coûteuses Déterminer les indications thérapeutiques

DEUX PRIORITES Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome Mettre en évidence une tumeur « curable »

EXAMEN CLINIQUE Hépatomégalie nodulaire Absence de signes d’insuffisance HC Absence de signes d’HTP

UN EXAMEN DE ROUTINE L’échographie abdominale : - Précise le siège des nodules - Leur nombre - Recherche une compression biliaire - Recherche une ascite - Peut aider à localiser le primitf

MARQUEURS TUMORAUX Ils n’ont aucune place dans le bilan diagnostique initial

Nodule hépatique suspect ARBRE DECISIONNEL Nodule hépatique suspect BIOPSIE ECHOGUIDEE Traitement adapté en fonction du primitif ou de l’histologie … CANCER BILAN selon histologie

OBJECTIFS DU PATHOLOGISTE Confirmer le caractère malin de la tumeur Préciser son type histopathologique Aider à en trouver l’origine

TERMINOLOGIE Carcinome = tumeur épithéliale maligne Adénocarcinome = carcinome glandulaire Carcinome épidermoïde = carcinome malpighien Carcinome indifférentié = absence de #

HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE Bleu Alcian = mucus Réaction de Fontana-Masson = mélanome

APPORT DE L’IMMUNO-HISTOCHIMIE CK (cytokératines) = marqueur épithélial référentiel CD45 = antigène lymphoïde PS100 = antigène mélanique

ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIE Les adénocarcinomes +++ Les tumeurs endocrines ++ Les lymphomes Les sarcomes Les mélanomes

ADENOCARCINOMES Tube digestif +++ Pancréas Seins Bronches Plus rarement :, reins, testicules, thyroïde, prostate, ovaires

ADENOCARCINOME CK7- / CK20 – HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermoïde CK7- / CK20 + Côlon/rectum CK7+ / CK20 – Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien

DEUX EVENTUALITES Le diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible BILAN ORIENTE

DEUX EVENTUALITES Le diagnostic histologique n’est pas formel UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE N’EST PAS UTILE

LA DECOUVERTE DU PRIMITIF N’augmente pas le survie N’améliore pas la qualité de vie SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate

RECHERCHER D’AUTRES LOCALISATIONS PAR L’EXAMEN CLINIQUE

BILAN = SIMPLE Examen clinique complet : ADP, thyroïde, seins, testicules, TR,TV Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hépatique, LDH Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP,  HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline = PAS SYSTEMATIQUES

ADP CERVICALES Le plus souvent T épidermoïde ou lymphome Rechercher : Tumeur ORL Tumeur oesophagienne

ADP SUS-CLAVICULAIRES T digestive T pulmonaires Lymphomes

ADP AXILLAIRES Cancer du sein +++ Lymphome

ADP INGUINALES Mélanome Col utérus Canal anal Ovaire Lymphome

METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUE Ovaires +++ Tumeurs digestives

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographie du thorax F+P Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothérapie est décidée pour apprécier la réponse thérapeutique Scintigraphie osseuse si point d’appel

TRAITEMENT DEPEND DES RESULTATS DU BILAN : Etiologie connue : traitement spécifique Etiologie inconnue : adapter en fonction de l’histologie : 2 mois de chimiothérapie puis réévaluation