Introduction à la sémiologie radiologique de l’appareil locomoteur Rappels Sémiologie élémentaire Grands syndromes radiologiques Anat physio ppe RX J-D. Albert, service de rhumatologie, CHU de Rennes

Le tissu osseux Epiphyse Métaphyse Os cortical Diaphyse Os spongieux tissu conjonctif composé d’ostéocytes et de substance collagène, minéralisé tissu vivant en perpétuel remaniement sous l’effet des ostéoblastes (ostéo-formation) et des ostéoclastes (résorption). A l’état normal l’ostéo-formation et la résorption osseuse s’équilibrent.

Le tissu osseux Au sein du tissu spongieux on trouve des travées osseuses qui se répartissent selon les lignes de force résultant des contraintes mécaniques locales

L’articulation épiphyses cartilage articulaire ménisques capsule articulaire membrane synoviale ligaments tendons deux régions épiphysaires cartilage articulaire ménisques ou de bourrelets faits de fibro-cartilage. sont unies par capsule articulaire doublée à sa face interne par la synoviale (qui s’insère au bord des cartilages et forme des culs-de-sac) et à sa face externe par un ensemble musculo-ligamentaire et tendineux qui assure la stabilité de l’articulation.

La radiologie conventionnelle ou standard réalisée en première intention permet d’étudier l’os +++ les articulations +++ Les parties molles +

L’image radiologique (1) rayons X ondes électromagnétiques de longueur d'onde très courte, 10-7à 10-11 mètres, dotées d'une grande énergie Les rayons X, créés par la collision d'électrons sur des atomes de matière, sont des ondes électromagnétiques, de même nature que la lumière visible ou les ondes radiophoniques, mais de longueur d'onde très courte, comprise entre 10-7 et 10-11 mètres, et dotées d'une grande énergie. Les rayons x, qui sont des ondes électromagnétiques sont formés à partir du foyer qui est en fait une petite surface de l'anode (voir shéma ci-dessus), se propage en ligne droite. L'image radiographique est issue de la projection conique des rayons venant du foyer. L'être humain est constitué de tissus, chair, os qui ont et un poids différents.La chair est constituée d'atomes d'hydrogène ce qui rend son poids atomique faible, alors que les os sont constitués d'atome de calcium et de phosphore qui ont un poids atomique important.Or d'après les propriétés des rayons x, ceux-ci traversent un atome de poids atomique faible et sont absorbés par un atome de poids atomique important.Donc les rayons x traversent la chair mais pas les os et noircissent la plaque photographique qu'ils atteignent.C'est le rayonnement résiduel qui est utilisé pour imprimer le film radiographique donnant une «image» plane de l'organe.  On passe ainsi d'un volume à une surface, entraînant des superpositions des structures. C'est pour cela que l'on place le patient devant cette plaque soumis aux rayons x, qui se noircit lorsque les rayons x ont traversés et, reste blanche, si les rayons x ont rencontrés une certaine résistance, les empêchant de traverser. Wilhelm Conrad Röntgen, 1895 premier prix Nobel de physique, en 1901

L’image radiologique (2) Faisceau RX +/- atténué par les tissus traversés selon le poids atomique Calcium phosphore L'image radiographique est issue de la projection conique des rayons venant du foyer. Le cliché radiographique est formé par la projection plane des structures anatomiques traversées par un faisceau de rayons X qui est plus ou moins absorbé lorsqu'il traverse un organe. L'être humain est constitué de tissus, chair, os qui ont et un poids différents.La chair est constituée d'atomes d'hydrogène ce qui rend son poids atomique faible, alors que les os sont constitués d'atome de calcium et de phosphore qui ont un poids atomique important.Or d'après les propriétés des rayons x, ceux-ci traversent un atome de poids atomique faible et sont absorbés par un atome de poids atomique important.Donc les rayons x traversent la chair mais pas les os et noircissent la plaque photographique qu'ils atteignent. C'est le rayonnement résiduel qui est utilisé pour imprimer le film radiographique donnant une «image» plane de l'organe.  On passe ainsi d'un volume à une surface, entraînant des superpositions des structures. C'est pour cela que l'on place le patient devant cette plaque soumis aux rayons x, qui se noircit lorsque les rayons x ont traversés et, reste blanche, si les rayons x ont rencontrés une certaine résistance, les empêchant de traverser.

L’image radiologique (3) superposition sur un plan des projections de plusieurs organes ou tissus traversés par les rayons X, 2 incidences orthogonales localiser avec précision une anomalie

RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE Interligne Cartilage Fibro cartilages Synoviale Tendons Ligaments Muscles, nerfs, vaisseaux Os cortical Os trabéculaire

RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE RADIO ANATOMIE DISCO VERTEBRALE RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE normal espace radio transparent Interligne Cartilage ménisques

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE: pincement localisé, pathologie mécanique Interligne

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE: pincement diffus pathologie inflammatoire pathologie infectieuse Interligne

Calcifications SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE INTERLIGNE

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéocondensation sous chondrale arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Géodes sous-chondrales: lésions radiotransparentes arrondies arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéophyte : prolifération osseuse en périphérie des zones de pression arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Syndesmophyte: ossification des fibres antérieures de l’annulus discal et du ligament vertebral commun antérieur spondylarthrite

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Erosion osseuse : interruption localisée de la corticale

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Lésion ostéolytique maligne

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Lacunes à « l’emporte-pièce » myélome

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation nodulaire nodulaire

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation régionale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Articulations périphériques Arthrose : cartilage Arthrite : synoviale infectieuse rhumatismale Microcristalline Algodystrophie

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrose Pincement articulaire localisé Condensation osseuse sous chondrale Ostéophytose Géodes sous chondrales

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état Déminéralisation épiphysaire Pincement articulaire diffus Érosions

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde débutante GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état Déminéralisation épiphysaire Carpe Articulations métacarpophalangiennes inter phalangiennes proximales

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde débutante GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde phase d’état GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde débutante Pincement articulaire Érosions Déformations

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate de calcium Pincement articulaire Condensation osseuse Ostéophytose Géodes sous chondrales Chondrocalcinose

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthropathie goutteuse GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate de calcium GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthropathie goutteuse Pincement Géodes Érosions tophus Ostéophytes

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Algodystrophie Déminéralisation régionale diffuse Conservation des interlignes articulaires

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rachis discarthrose spondylodiscite infectieuse spondylarthrite ankylosante fracture vertébrale métatase vertébrale

Généralement asymptomatiques GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES discarthrose : lésions dégénératives disco vertébrales Généralement asymptomatiques

Spondylodiscite infectieuse GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse Phase d’état Déminéralisation Pincement discal Érosions en mirroir Phase séquellaire Bloc intervertébral Interligne

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse J0 J30 J60

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES spondylarthrite

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Fracture vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Fracture vertébrale GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Ostéolyse vertébrale métastatique Vertèbre borgne

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Condensation osseuse métastatique Vertèbre ivoire

Conclusion Arthropathie / ostéopathie Arthropathie de type dégénératif/ inflammatoire Lésion osseuse Condensation / déminéralisation Fréquence des limages radiologiques asymptomatiques

Documentation www.rhumatologie.fr : site internet de la Société Française de Rhumatologie (SFR) www.lecofer.org : site internet du Collège Français de Rhumatologie (CoFER) Item 112 « réaction inflammatoire: aspects cliniques et biologiques »