DOULEURS ABDOMINALES NON TRAUMATIQUES : prise en charge aux urgences K Sénamaud, Ph Dabadie Département Urgences Adultes SAMU SMUR CHU Bordeaux

SEMEIOLOGIE ET BASES DU RAISONNEMENT CLINIQUE Symptôme fréquent et complexe Causes diverses Examens para cliniques performants Clinique déterminante (douleurs abdominales - signes non traumatiques)

SEMEIOLOGIE ET BASES DU RAISONNEMENT CLINIQUE Valeur diagnostique des différents signes cliniques Interrogatoire type de douleur évolution dans le temps intensité irradiations souvent orientation étiologique contexte (vasculaire, diabétique, multi opéré, anticoagulants) Examen clinique  classification pratique

SEMEIOLOGIE ET BASES DU RAISONNEMENT CLINIQUE Valeur diagnostique des différents signes cliniques Examen clinique syndromes abdominaux : - avec/sans signes de gravité locaux - avec/sans signes de gravité généraux Signes de gravité locaux spécifiques défense contracture  indication chirurgicale mais attention : - faux positifs : colique néphrétique + syndrome sub occlusif - faux négatifs : ischémie intestinale sans signes péritonéaux

EXEMPLE DE L’APPENDICITE AIGUE Valeur prédictive : défense + fièvre ou hyperhémocytose  indication opératoire TR inutile sauf si clinique pas farouche leucocytose et CRP : valeur prédictive négative de 100 % échographie : - sensibilité (75-96 %) - spécificité (85 et 100 %) scanner : - spécificité - sensibilité proche de 100 %

VALEUR DIAGNOSTIQUE Signes de gravité généraux de la pâleur polypnée tachycardie … au … choc septique

DOULEUR ABDOMINALE Définition à traiter dans les 6 heures : 1 % des abdomens aigus systématiser et hiérarchiser : - les questions à poser - les gestes à effectuer

EVALUATION INITIALE DE LA DOULEUR Anamnèse ciblée Déterminer le mode d’installation et évolutif Evaluer l’intensité (EVA - 0 à 10) Evaluer le type Déterminer la localisation

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES INDISPENSABLES Délai écoulé Ages ATCD Trauma abdominal récent Examen clinique Cicatrice

DIAGNOSTIC DE PRESENTATION INITIALE ESSENTIELLE 2 pathologies à évoquer : hémopéritoine l’infarctus du myocarde

ELEMENTS CLES PREDICTIFS D’UNE CHIRURGIE Durée de la douleur 11 % d’affections chirurgicales si plus de 48 h 18 % d’affections chirurgicales si moins de 48 h (p < 0.001) Age 33 % d’affections chirurgicales si + de 65 ans 16 % d’affections chirurgicales si < de 65 ans (p < 0.001) Vomissements - la douleur précède les vomissements dans : 100 % des cas d’affection abdominale 21 % d’affections non abdominales Choix des examens complémentaires