L’ostéoporose cortisonique  Aide à la décision : Je prescris une corticothérapie pour plus de 3 mois dont la dose journalière est supérieure à 7,5 mg d ’équivalent prednisone Béthaméthasone / Dexaméthasone ( Betnesone, Celestène, Diprostène / Dectancyl ) Méthylprednisolone / Triamcinolone ( Dépomedrol, Médrol, Solumédrol / Kenacort ) Cortivazol ( Altim ) Prednisone / Prednisolone ( Cortancyl / Hydrocortancyl, Prednisolone, Solupred ) Hydrocortisone ( Hydrocortisone ) 0,75 4 0,3 5 20 Équivalence en mg de dose pour 1 cp de 5 mg de Prednisone Composés classés selon la puissance décroissante N.B : il ne s ’agit que d’un exemple, la forme définitive n ’ayant pas encore été validée  Présentation générale  Étude URCAM des Pays de la Loire

Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée <Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme

fracture ostéoporotique ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? OUI NON

fracture ostéoporotique ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? OUI = risque élevé d ’ostéoporose cortisonique  Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Quelle molécule ?

fracture ostéoporotique ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? OUI = risque élevé d ’ostéoporose cortisonique  Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Risédronate ( Actonel ) Alendronate ( Fosamax ) Etidronate ( Didronel ) Bénéfice densitométrique rachidien fémoral Indication remboursable pour corticothérapie prolongée OUI ? NON  Quelle molécule ? Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement Informer le patient sur les précautions d ’emploi  Quelle durée ?

    Le patient est-il ? OUI Une femme ménopausée Une femme < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? OUI = risque élevé d ’ostéoporose cortisonique  Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Bénéfice densitométrique Indication remboursable pour corticothérapie prolongée  rachidien fémoral Quelle molécule ? Risédronate ( Actonel ) OUI OUI OUI Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement Informer le patient sur les précautions d ’emploi Alendronate ( Fosamax ) OUI OUI NON Etidronate ( Didronel ) OUI ? OUI  Quelle durée ? Le recul disponible est de 2 ans Au-delà, une évaluation au cas par cas est nécessaire

fracture ostéoporotique ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? Une densitométrie du rachis et de l ’extrémité supérieure du fémur peut guider l’indication  NON Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? OUI NON

fracture ostéoporotique ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur  NON Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ?  OUI Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Quelle molécule ?

fracture ostéoporotique ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur  NON Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ?  OUI Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Risédronate ( Actonel ) Alendronate ( Fosamax ) Etidronate ( Didronel ) Bénéfice densitométrique rachidien fémoral Indication remboursable pour corticothérapie prolongée OUI ? NON  Quelle molécule ? Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement Informer le patient sur les précautions d ’emploi  Quelle durée ?

fracture ostéoporotique ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur  NON Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ?  OUI Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Risédronate ( Actonel ) Alendronate ( Fosamax ) Etidronate ( Didronel ) Bénéfice densitométrique rachidien fémoral Indication remboursable pour corticothérapie prolongée OUI ? NON  Quelle molécule ? Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement Informer le patient sur les précautions d ’emploi  Quelle durée ? Le recul disponible est de 2 ans Au-delà, une évaluation au cas par cas est nécessaire

fracture ostéoporotique ? Corticothérapie prolongée ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur  NON Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? Mesures générales Utiliser la corticothérapie par voie générale : à la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation) Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose : hypogonadisme antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme) traitements ostéopéniants immobilisation ou manque d ’activité physique Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D Rechercher et prévenir le risque de chute NON  Seules les mesures générales sont indiquées  Corticothérapie prolongée ? ou Doses augmentées ou très fluctuantes ?

    Le patient est-il ? NON Mesures générales NON Une femme < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme Antécédent de fracture ostéoporotique ? Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur  NON Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? Mesures générales Utiliser la corticothérapie par voie générale : à la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation) Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose : hypogonadisme antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme) traitements ostéopéniants immobilisation ou manque d ’activité physique Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D Rechercher et prévenir le risque de chute NON  Seules les mesures générales sont indiquées  Corticothérapie prolongée ? ou Doses augmentées ou très fluctuantes ?  Nouvelle densitométrie au bout d’ 1 an

Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme  Une densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur est recommandée Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? OUI NON

Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme  Une densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur est recommandée Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? OUI NON

Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme   Une densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur est recommandée Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? OUI NON

Corticothérapie prolongée ? < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme   Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? Mesures générales Utiliser la corticothérapie par voie générale : à la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation) Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose : hypogonadisme antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme) traitements ostéopéniants immobilisation ou manque d ’activité physique Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D Rechercher et prévenir le risque de chute NON  Seules les mesures générales sont indiquées  Corticothérapie prolongée ? ou Doses augmentées ou très fluctuantes ?

Corticothérapie prolongée ? Nouvelle densitométrie au bout d’ 1 an < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme   Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ? Mesures générales Utiliser la corticothérapie par voie générale : à la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible en favorisant les voies d’administration locales (infiltration, inhalation) Rechercher les facteurs de risque d’ostéoporose : hypogonadisme antécédents d’endocrinopathies (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercorticisme) traitements ostéopéniants immobilisation ou manque d ’activité physique Rechercher et traiter une carence en calcium ou vitamine D Rechercher et prévenir le risque de chute NON  Seules les mesures générales sont indiquées  Corticothérapie prolongée ? ou Doses augmentées ou très fluctuantes ?  Nouvelle densitométrie au bout d’ 1 an

    Le patient est-il ? OUI Une femme ménopausée Une femme < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme   Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ?  OUI Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Quelle molécule ?

Indication remboursable pour corticothérapie prolongée < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme   Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ?  OUI Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Risédronate ( Actonel ) Alendronate ( Fosamax ) Etidronate ( Didronel ) Bénéfice densitométrique rachidien fémoral Indication remboursable pour corticothérapie prolongée OUI ? NON  Quelle molécule ? Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement Informer le patient sur les précautions d ’emploi  Quelle durée ?

Indication remboursable pour corticothérapie prolongée < Retour Le patient est-il ? Une femme ménopausée Une femme non ménopausée Un homme   Densitométrie du rachis et de l’extrémité supérieure du fémur Le T-score rachidien ou fémoral est-il  -1,5 ?  OUI Débuter un traitement par biphosphonates Contre-indications : insuffisance rénale sévère, maladies de l’œsophage, hypocalcémie  Risédronate ( Actonel ) Alendronate ( Fosamax ) Etidronate ( Didronel ) Bénéfice densitométrique rachidien fémoral Indication remboursable pour corticothérapie prolongée OUI ? NON  Quelle molécule ? Considérer le bénéfice densitométrique et les modalités de remboursement Informer le patient sur les précautions d ’emploi  Quelle durée ? Le recul disponible est de 2 ans Au-delà, une évaluation au cas par cas est nécessaire

L’ostéoporose cortisonique < Retour L’ostéoporose cortisonique  C’est : la plus fréquente des ostéoporose secondaires une des principales complications des traitements cortisoniques prolongés la cause de fractures surtout vertébrales (os trabéculaire) pour des valeurs de T-score supérieures à l’ostéoporose post-ménopausique, en raison d ’une réduction de l’activité ostéoblastique Son risque augmente très rapidement dans les 6 premiers mois de tout traitement corticoïde par voie générale diminue partiellement dès le 3ème mois après l’arrêt du traitement Sa prévention doit être systématiquement envisagée lors d ’une corticothérapie par voie générale engagée pour (ou suivie depuis) plus de 3 mois, quelle que soit la dose prescrite.    Page d ’accueil « Ostéoporose cortisonique »  Étude URCAM des Pays de la Loire

L’ostéoporose cortisonique < Retour L’ostéoporose cortisonique Dans les Pays de la Loire, une étude réalisée par l’URCAM faisait apparaître que plus de 16000 ressortissants du régime général avaient reçu une corticothérapie prolongée au cours du second semestre 2002. Selon cette étude, la prescription de biphosphonates paraissait insuffisante lors d ’une corticothérapie prolongée (moins de 10% des assurés), alors qu’une prise en charge par l’assurance maladie est possible. Or, les conclusions de l ’ANAES en 2001 et les recommandations de l ’AFSSaPS * rappelées ici, confortent cette pratique dans le cadre d’une prévention ciblée et systématique N.B : Le remboursement de l ’ostéodensitométrie par l’assurance maladie a été proposé par la commission permanente de la nomenclature des actes professionnels mais n ’a pas reçu, à ce jour, d ’autorisation ministérielle * AFSSaPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé  Page d ’accueil « Ostéoporose cortisonique »  Présentation générale