Emergence des bactéries BLSE: E. coli BLSE CTX-M* Dr Sophie MACHUCA Biologiste, EOH * Rapport « Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination » HCSP Février 2010 Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Emergence de E. coli CTX-M K. pneumoniae Enterobacter spp (TEM-24, SHV-4) Escherichia coli (CTX-M) Année 2000 Acquisition nosocomiale fréquente Diffusion communautaire certaine Epidémies nosocomiales CTX-M Escherichia coli Enzyme inactivant la plupart des β-lactamines: Pénicillines, C1G, C2G, Céphamycines C3G, C4G, Aztréonam, Carbapénèmes Ubiquitaire Bactérie commensale du TD (108 /g de fèces) Impact clinique majeur: infections urinaires (basses, pyélonéphrite, prostatites), infections digestives (cholécystite, sigmoïdite, péritonite, GEA),… Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Diffusion épidémique de E. coli BLSE Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Menace majeure en santé publique Exemple d’un antibiogramme de E. coli BLSE isolé au CH de Langres (ECBU) Co-Résistance! (gènes associés sur un même plasmide) = Risque d’échec thérapeutique Risque d’impasse thérapeutique (carbapénémases) Ampicilline R Amoxicilline/Ac.clavulanique R Ticarcilline R Pipéracilline/Tazobactam I Céfalotine R Céfoxitime S Céfixime R Ceftazidime R Ceftriaxone R Imipénème S Amikacine R Tobramycine R Gentamicine R Ac. Nalidixique R Norfloxacine R Ofloxacine R Ciprofloxacine R Fosfomycine S Nitrofurantoïne S Cotrimoxazole R Schémas thérapeutiques classiques des Infections graves à Entérobactéries Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Alerte: Epidémie de BLSE KP OXA 48 en Loraine Attention! Fiches disponible sur le site du CCLIN Est: FICHE 1: Prise en charge d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48 FICHE 2: Infection à BLSE KP OXA 48 FICHE 3: Transfert et sortie d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48 FICHE 4: Procédure de dépistage FICHE 5: Prise en charge d’un patient contact FICHE 6: Transfert d’un patient contact FICHE 7: Visites des patients porteurs et des patients contacts FICHE 8: Services à risque Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Services à risque Des listes de services à risque seront diffusées chaque semaine aux établissements de santé par le CClin Est! ETABLISSEMENTS SERVICES ESSEY LES NANCY Clinique Louis Pasteur Hémodialyse Médecine CHU NANCY Maladies infectieuses et tropicales, unité B - Brabois Réanimation médicale polyvalente - Hôpital Central Unité de surveillance continue chirurgicale, Institut Louis Mathieu Brabois UF 2065 CH PONT-A-MOUSSON SSR 3 CRF SARREGUEMINES SSR du Hohberg CH TOUL Soins continus ETABLISSEMENT COMMUNE ROYAUMEIX, 54200 Maison d'accueil Brancion (EHPAD) Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Explorer une résistance aux C3G BLSE HyperCase Image de synergie Inhibition de l’AmpC par la cloxacilline Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Détection de la production de BLSE par une souche bactérienne 1 2 Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Explorer une résistance à l’imipenème Test de Hodge modifié Céphalosporinase ou BLSE + perte ou modification des porines Carbapénèmases → mécanisme de résistance stable et diffusible inter-espèce (plasmide++) → résistances réversibles (instabilité de la modification des porines, croissance bactérienne limitée liée à une moindre utilisation de substrats.) Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Exploration du type de carbapenèmase Classe A (KPC) Spectre d’activité: toutes les β-lactamines Activité partiellement inhibée in vitro par l’Ac. clavulanique/Tazobactam Test de Hodge positif Classe B (NDM-1) Spectre d’activité: toutes les β-lactamines sauf l’aztréonam Absence d’inhibition par l’Ac.clavulanique/Tazobactam Inhibition par l’EDTA Classe D (OXA-48) Spectre d’activité: carbapenèmes (C3G sensible) Absence d’inhibition par l’ac.clavulanique/Tazobactam Pôle de santé langrois / 10 février 2011