Couverture vaccinale hépatite B chez l’enfant, estimée à partir des certificats de santé du 24e mois France 2004-2007 Journées de l’Afef – 1er octobre 2010 Laure Fonteneau, Jean-Paul Guthmann, Marc Collet, Annick Vilain, Jean Baptiste Herbet, Daniel Lévy-Bruhl Bonjour Je vais vous présenter une étude visant à estimer la couverture vaccinale hépatite B chez l’enfant , à partir des certificats de santé du 24ème mois

La vaccination hépatite B Recommandée pour la 1ère fois en France aux professionnels de santé en 1982 Elargie les années suivantes aux autres populations à risque élevé d’exposition au VHB Généralisée à l’ensemble des nourrissons en 1995 avec un rattrapage pour les pré-adolescents Depuis 1998, adoption d’un schéma vaccinal unique : 3 doses (0-1-6 mois) CV à 2 ans faible : comprise entre 23,9% et 29,2% (1998 – 2003) Quelques élements de contexte : La vaccination hépatite B a été recommandé pour la 1ere fois en France auxx professionnels de santé en 1982. Elle a ensuite été elargie les années suivantes aux autres populations à risque élevée d’exposition au VHB (). Elle a été généralisée à l’ensemble des nourrissons en 1995 avec un rattrapage pour les pré adolelescents. Depuis 1998, adoption d’un schéma vaccinal unique : 3 doses (0-1-6 mois) La cv à deux ans a tjrs été faible comprise entre 23,9% et 29,2% au cours des année entre 1998 et 2003

Le certificats de santé du 24e mois Outil de base pour évaluer la CV chez le nourrisson Renseignés par les médecins praticiens puis envoyés aux services départementaux de PMI, transmis à la DREES et analysés à l’InVS (partie vaccination) Contient des données sur les vaccinations inscrites au calendrier vaccinal , données sociodémographiques, informations concernant le médecin Depuis 2004 : données individuelles Le certificat de santé du 24 ème mois est l’outil de base pour évaluer la CV chez le nourrisson il est établi lors d’un examen de santé obligatoire. Ce sont les médecins praticiens qui complete ce certificat pour chaque enfant, il est ensuite envoyé au service départementale de PMI, transmis à la DREES. Ces certificats sont ensuite analysés à l’InVS pour la partie vaccination Contient des données sur les vaccinations inscrites au calendrier vaccinal , données sociodémographiques, informations concernant le médecin qui a rempli le certificat Avant 2004 : données agregées, proportions d’enfants vaccinés dans le département depuis 2004 nous avons des données iondividueles pour chaque enfant

Objectifs Estimer la couverture vaccinale hépatite B des enfants à 24 mois en 2004, 2005, 2006 et 2007 à partir des fichiers de données individuelles

Méthode Exclusion des départements pour lesquels les résultats étaient aberrants et des individus pour lesquels aucune variable vaccinale n’était renseignée Données brutes pour 2004 et 2005 , données redressées sur le sexe de l’enfant et l’âge de la mère à l’accouchement pour 2006 et 2007 Données redressées par callage sur marge

Méthode La CV est estimée en rapportant le nombre d’enfants ayant reçu 3 doses à l’ensemble des enfants pour lesquels on disposait d’un certificat de santé Mesure de l’association entre la CV 3 doses et certaines variables socio-demographiques avec un modèle de régression logistique

Résultats -Taux de réponse 2004 2005 2006 2007 Départements répondants 64 74 54 68 Proportion des enfants de 24 mois inclus 34% 36 % 26% 30%

Résultats - Couvertures vaccinales 2004 2005 2006 2007 1 dose 40,2% 41,9% 46,1% 50,6% 3 doses 34,5% 35,1% 39,3% CV en augmentation entre 2004 et 2007 mais reste insuffisante

Résultats – Répartition du nombre de départements selon la CV hépatite B 2004 N=63 2005 N=70 2006 N=49 2007 N=66 < 30% 25 (40%) 30 (43%) 20 (41%) 19 (29%) [30% -50 %[ 27 (43%) 19 (39%) 31 (47%) ≥ 50% 11 (17%) 10 (14%) 10 (20%) 16 (24%) CV très hétérogène En 2007 : CV de 12,8% à 85,5% Un peu moins de la moitié des département ont une CV comprise entre 30% et 50% . La proportion de départements où la CV est >= 50% à augmenté de 17% en 2004 à 24% en 2007

Résultats - Déterminants de la CV hépatite B Facteurs associés à une meilleure CV (3 doses) : Mère âgée de moins de 26 ans à l’accouchement Régions Ile de France et DOM CS rempli dans un centre de PMI Nous avons fait un modèle de regression logistique pour étudié les déterminants de la CV hépatite B 3 doses

L’échantillon généraliste des bénéficiaires Echantillon généraliste des bénéficiaires de la CNAM-TS Echantillon de bénéficiaires du Régime Général Données de remboursements de vaccins Données individuelles Couverture vaccinale Hépatite B 1 dose à 6 mois : 59,9% des enfants nés en 2008 2 doses à 18 mois : 62,4% des enfants nés en 2008 On connaît la consommation de soin de chaque bénéficiaire par exemple pour les vaccins on pouvoir voir si il ya une une dose ou plusieurs et les dates de délivrance En 2006 1 dose 24% En 2007 : 1 dose 50,6%, 2 doses 41,9% (sachant que l’(EGB sous estime) Progression importante de la CV à la suite de l’admission au remboursement du vaccin hexavalent

L’échantillon généraliste des bénéficiaires Figure 1 : Couverture vaccinale cumulative hépatite B (1 dose) en fonction de l’âge et de l’année de naissance

Discussion - Conclusion CV en augmentation de 2004 à 2007 mais reste trop faible CV en progression importante en 2008 avec le remboursement du vaccin hexavalent Données individuelles offrent l’avantage de faire des analyses plus poussées Améliorations restent à apporter (qualité des données, délais de transmission, participation) Nouvel outil plus réactif : l’échantillon généraliste des bénéficiaires La CV est en augmentation de 2004 à 2007 mais reste trop faible. L’échantillon généraliste des bénéficiaires montre que la progression devrait se poursuivre pour les enfants nés en 2008 de manière plus importante avec l’admission au remboursement du vaccin hexavalent. Cette progression est d’autant plus importante que l’EGB a tendance à sous estimer les CV par rapport au CS 24 Les données individuelles des cs offrent l’avantage de faire des analyses plus poussées notamment d’étudier la CV selon plusieurs facteurs socio-demographiques