AFICCT, Tours, Vendredi 13 juin 2014 "Histoire de Valves" Rémi NOTTIN AFICCT, Tours, Vendredi 13 juin 2014

La chirurgie cardiaque à cœur fermé Canal artériel 1938 Robert GROSS Boston Children Hospital Coarctation 1944 1945 Clarence CRAFOORD Robert GROSS et HUFNAGEL Stockholm Boston Tétralogie de Fallot Blalock-Taussig Baltimore John‘s Hopkins Hospital Rétrécissement mitral 1925 1948 Henry SOUTTAR CP BAILEY Philadelphie

La Commissurotomie Mitrale "à cœur fermé" Sir Henry Souttar : 1925, dilatation au doigt C.P. Bailey en 1948 effectue plusieurs dilatations mitrales, qu’il nomme "commissurotomies". Il est suivi par Harken et Brock. L'idée de dilater le rétrécissement n'est pas nouvelle puisque, dès le début du 20ème, 2 visionnaires, Tuffier et Carrel, étudiaient la possibilité d'une telle intervention. En réalité, le vrai précurseur fut Sir Henry Souttar qui réussit, en 1925, au prix d'une intervention acrobatique, une dilatation d'un rétrécissement mitral en introduisant l'index à l'intérieur du cœur au niveau de l'oreillette gauche, s'y enfonçant comme dans un ballon et se servant de son doigt comme dilatateur. Malheureusement pour les malades, le médecin cardiologue le plus réputé à l'époque était un certain Mackenzie . Il influença défavorablement l'opinion des cardiologues anglais et cette prouesse chirurgicale resta sans lendemain. Souttar, à qui l' on demandait : "Pourquoi n'avez-vous pas opéré d'autres patients? », répondit: « Parce que aucun cardiologue n'a désiré m'en adresser» (propos rapporté par P. Naef). La cardiologie a souvent retardé la chirurgie cardiaque.

Bailey eut le mérite de mener ce combat seul contre tous : les médecins de Philadelphie se liguèrent contre lui et à la suite de plusieurs décès, il perdit son poste de chirurgien. C.P. Bailey : 1948 Ch. Dubost :1953

Ecole Broussais Charles Dubost Ecole Laennec Jean Mathé

Contre-indication de la commissurotomie à cœur fermé

La Commissurotomie Mitrale "à cœur ouvert" (1956) Lillehei 1956

La Commissurotomie Mitrale "à cœur fermé" va devienir : " La valvuloplastie Mitrale percutanée" Rémi NOTTIN 1983 Inoue  K, Owaki  T, Nakamura  T, Kitamura  F, Miyamoto  N; Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new balloon catheter. J Thorac Cardiovasc Surg. 87 1984:394-402. Cribier A, Savin T, Saondi N, et al. Percutaneous transluminal valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: an alternative to valve replacement? Lancet. 1986;1:63-67.

La valvuloplastie Mitrale percutanée avec le ballon d’Inoue (1990) Inoue  K, Owaki  T, Nakamura  T, Kitamura  F, Miyamoto  N; Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new balloon catheter. J Thorac Cardiovasc Surg. 87 1984:394-402. Inoue  K; Clinical application of transvenous mitral commissurotomy, JTCS , 1984

LES PROTHESES VALVULAIRES MECANIQUES ATS Valves à doubles ailettes Sorin Bicarbon Carbomedics St Jude Medical Medtronic Hall Kaster Valves à disque Monostrut Bjork-Shiley Valve de Starr stoppée par Edwards en 2007 SJM : 1977 Medtronic Hall Kaster : 1977 (mise au point par Hall en 1974= ATS (= Medtronic Open Pivot (1992) Carbomedics : 1986 All Carbon Sorin : 1988 Convexo-concave Bjork Standart STARR Smeloff Cutter 1965 1970 1980 1985 1994

In the fall of 1957 we opened an animal laboratory In the fall of 1957 we opened an animal laboratory. At that time I had a visitor, a retired engineer named M. Lowell Edwards, who asked if I would collaborate with him in the development of an artificial heart. He was serious. I told him it was too soon, that we did not even have satisfactory artificial valves, and that simple vascular grafts were not yet fully satisfactory. The quality of valve surgery itself was still relatively crude for both closed- and open-heart techniques. we made a deal. We would start the project by developing one valve at a time, taking the mitral first and later doing the heart Lowell EDWARDS

Valve de Hufnagel 1952 : 1ère valve artificielle

Valves de Starr Mitrales

Starr-Edwards caged ball valves The original Starr-Edwards mitral valve, implanted 1960. Lucite cage, Silastic rubber ball occluder. Starr-Edwards Model 1260 introduced 1968. Teflon and polypropylene sewing ring, cast Stellite 21 cage. Still in use. Starr-Edwards 2400 introduced 1972. Hollow Stellite ball, cloth covered Stellite cage. Discontinued 1980.

Comparaison entre SMELOFF CUTTER et STARR EDWARDS

LES PROTHESES VALVULAIRES MECANIQUES ATS Valves à doubles ailettes Sorin Bicarbon Carbomedics St Jude Medical Medtronic Hall Kaster Valves à disque Monostrut Bjork-Shiley Valve de Starr stoppée par Edwards en 2007 SJM : 1977 Medtronic Hall Kaster : 1977 (mise au point par Hall en 1974= ATS (= Medtronic Open Pivot (1992) Carbomedics : 1986 All Carbon Sorin : 1988 Convexo-concave Bjork Standart STARR Smeloff Cutter 1965 1970 1980 1985 1994

Björk-Shiley Tilting Disc Valves Donald P. Shiley, an engineer in Santa Ana, CA with a garage Late 1960’s began developing heart valves Viking O. Björk, a Swedish heart surgeon came on board a few years later Radial-spherical (R/S) valve introduced in 1974. Subjected to several design changes. Flat occluder disc, originally of Delrin, later changed to pyrolytic carbon. Stellite housing. Opens to 50-60 degrees. Inlet and outlet struts are welded to the flange. Early failures of the inlet strut welds were eliminated with a change to the welding process.

Bjork Shiley avec disque en Delrin

Björk-Shiley Convexo-Concave valve: The Good News C/C disc improves hemodynamics—decreased complications due to thromboembolism (TE) Received FDA approval in 6 months Became the most popular valve in the world (ultimately represented half of all valves implanted)

Bjork Shiley Convexo-concave avec disque en carbone Pyrolitique

Björk-Shiley Convexo-Concave valve: The (Really) Bad News First outlet strut fracture in 1978 during clinical trials

Valve Medtronic Hall (Hall Kaster) Valve du Cardiowest

LES PROTHESES VALVULAIRES MECANIQUES ATS Valves à doubles ailettes Sorin Bicarbon Carbomedics St Jude Medical Medtronic Hall Kaster Valves à disque Monostrut Bjork-Shiley Valve de Starr stoppée par Edwards en 2007 SJM : 1977 Medtronic Hall Kaster : 1977 (mise au point par Hall en 1974= ATS (= Medtronic Open Pivot (1992) Carbomedics : 1986 All Carbon Sorin : 1988 Convexo-concave Bjork Standart STARR Smeloff Cutter 1965 1970 1980 1985 1994

St Jude Medical 1977

CARBOMEDICS CARBOMEDICS

ATS = Medtronic Open Pivot Autres valves à double ailettes ATS = Medtronic Open Pivot On-X’s Mitral valve

Quelques curiosités ….

Quelques curiosités …. Harken Kay-Shiley

Quelques valves défaillantes Beall Servelle

D. Ross et Barratt-Boyes HOMOGREFFES : 1962 D. Ross et Barratt-Boyes

Bioprothèses porcines avec stent Carpentier- Edwards Supra-annulaire 1981 Carpentier- Edwards Standard 1975 Hancock 1971 Intact 1983 Epic JM

Bioprothèses porcines stentless Racines aortiques Freestyle Medtronic 1992 Prima Edwards

Bioprothèses péricardiques avec stent Perimount Carpentier Edwards 1981 Ionescu-Shiley 1971 Trifecta SJM Mitroflow 1982

Bioprothèses péricardiques stentless Pericarbon Sorin 3f ATS

INTUITY (Edwards Lifesciences) Valves sans sutures The Perceval S (Sorin) The 3f Enable (Medtronic) INTUITY (Edwards Lifesciences) Mc Govern

Evolution des indications : valve mécanique vs valve biologique

La chirurgie valvulaire en France est en expansion En 1994 : 31% sur 34000 CEC En 2011 : 45% sur 44718 CEC

La chirurgie valvulaire en France 75% de prothèses biologiques contre 25% il y a 20 ans 50% de plasties mitrales contre 5% il y a 20 ans 12% de TAVI contre 0% il y a 20 ans