Contexte Étude GORTEC 2008-03 TPEx (1) Étude de phase II multicentrique évaluant l’association cétuximab, docétaxel et cisplatine en 1re ligne de traitement des carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou métastatiques ou récidivants Cétuximab en combinaison avec sel de platine et 5-FU : standard en 1re ligne de R/M (schéma EXTREME) [1] Taux de RO : 36 % ; SG médiane : 10,1 mois Association de cétuximab et de taxane : activité prometteuse (2, 3) Docétaxel + cisplatine (TP) : plus facile à délivrer que cisplatine + 5-FU Hypothèse : 4 cycles de docétaxel + cisplatine + cétuximab (TPEx) suivis de maintenance par cétuximab toutes les 2 sem. devraient avoir un rapport bénéfice/risque favorable 1. Vermorken J et al. N Engl J Med 2008;359:1116-27 ; 2. Kies MS et al. J Clin Oncol 2010;28:8-14 ; 3. Argiris A et al. J Clin Oncol 2010;28:5294-300, actualisés

Étude GORTEC 2008-03 TPEx (2) Phase II multicentrique Schéma Étude GORTEC 2008-03 TPEx (2) Phase II multicentrique D’après Guigay J et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5505 actualisé

Meilleure réponse observée (y compris maintenance) Résultats Étude GORTEC 2008-03 TPEx (3) Objectif principal : taux de réponse à 12 semaines – patients évaluables Réponse à 12 semaines (après 4 cycles) [n = 48] Meilleure réponse observée (y compris maintenance) [n = 52] RC, n (%) 1 (1,9) RP, n (%) 24 (50,0)* 28 (53,8) Stabilisation de la maladie, n (%) 19 (39,6)* 21 (40,4) Contrôle de la maladie (RC + RP + stabilisation), n (%) 43 (89,6) 50 (96,1) Progression, n (%) 5 (10,4) 2 (3,8) 55,7 % * Confirmé par l’évaluation à 6 semaines. D’après Guigay J et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5505 actualisé

Résultats Étude GORTEC 2008-03 TPEx (4) Taux de réponse : population totale en ITT Réponse à 12 semaines (après 4 cycles) [n = 54] Meilleure réponse observée (y compris maintenance) Meilleure réponse globale (y compris maintenance) RC, n (%) 1 (1,9) 1 (1,9)* RP, n (%) 24 (44,4)* 28 (51,9) Stabilisation de la maladie, n (%) 19 (35,2)* 21 (38,9) 18 (33,3) Contrôle de la maladie (RC + RP + stabilisation), n (%) 43 (79,6) 50 (92,6) Progression, n (%) 5 (9,3) 2 (3,7) Inévaluable pour la réponse, n (%) 6 (11,1) 53,8 % 46,3 % * Confirmé par l’évaluation à 6 semaines D’après Guigay J et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5505 actualisé

Survie globale : population en ITT Résultats Étude GORTEC 2008-03 TPEx (5) Survie globale : population en ITT SG à 1 an : 59,3 % SG médiane : 14 mois IC95 : 11,3-17,3 Population globale Censurés 14 D’après Guigay J et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5505 actualisé

Survie globale : patients qui ont pu débuter la maintenance Résultats Étude GORTEC 2008-03 TPEx (6) Survie globale : patients qui ont pu débuter la maintenance (n = 42, soit 77,8 % de la population en ITT) SG à 1 an : 71,4 % Survie médiane : 16,8 mois IC95 : 13,8-27,3 Population globale Censurés 16,8 D’après Guigay J et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5505 actualisé

Conclusion Étude GORTEC 2008-03 TPEx (7) Tolérance satisfaisante avec le G-CSF La dose intensité a été maintenue Maintenance toutes les 2 semaines bien tolérée sans perte d’efficacité Taux de réponse élevé : 50 % après 4 cycles Survie médiane > 1 an et longues survies chez les patients répondeurs ➜ TPEx : alternative pour les patients avec bon PS ➜ Phase III versus EXTREME planifiée D’après Guigay J et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5505 actualisé

Contexte et schéma Étude EXAM : apport du cabozantinib (XL184) dans les cancers médullaires de la thyroïde (1) CMT : 5 à 8 % des tumeurs thyroïdiennes Progression  pas de standard Étude positive avec le vandétanib  AMM EXAM : étude internationale du cabozantinib ciblant RET, VEGF, cMET Phase III CMT en progression RET : 48 % Mesurable : 96 % Prétraité par ITK : 21 % Objectif principal : SSP (n = 330) Cabozantinib 140 mg/j R Placebo D’après Schoffski P et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5508 actualisé

Survie sans progression Résultats Étude EXAM : apport du cabozantinib (XL184) dans les cancers médullaires de la thyroïde (2) Survie sans progression Cabozantinib Placebo SSP à 1 an (%) 47,3 7,2 HR = 0,28 ; lC95 : 0,19-0,40 ; p < 0,0001 4,0 11,2 20 % d’arrêts pour toxicité D’après Schoffski P et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5508 actualisé

Conclusion Étude EXAM : apport du cabozantinib (XL184) dans les cancers médullaires de la thyroïde (3) Apport majeur des thérapies moléculaires ciblées dans les CMT Les résultats d’efficacité sont très satisfaisants avec un taux de RO de 28 % et une SSP majorée de 7,2 mois (pas assez de recul pour la SG) La toxicité a été fréquente avec des diarrhées, des syndromes mains-pieds et des épisodes d’hypocalcémie Après le vandétanib, le cabozantinib est désormais dans l’arsenal thérapeutique de ces tumeurs difficiles à traiter D’après Schoffski P et al. J Clin Oncol 2012: abstr. 5508 actualisé