DEFINITION Déformation structurale permanente évolutive de la colonne dans les 3 plans de l’espace: plan FRONTAL plan HORIZONTAL plan SAGITTAL

CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE Déformation Asymptomatique Pas de douleur  Examen SYSTEMATIQUE du dos de l’enfant

DIAGNOSTIC POSITIF Examen Clinique Age Inspection du dos : enfant en slip, de dos Équilibration du bassin : planchettes de bois Axe rachidien de face : épaules omoplates

Inspection du dos : Profil : hyperlordose lombaire, dos plat,dos creux, inversion de courbure

Examen dynamique : GIBBOSITE ? Localisation, nombre, hauteur ?  SCOLIOSE VRAIE

Développement pubertaire : Stade de TANNER

Recherche d’éléments d’orientation étiologique examen neurologique examen cutané examen morphosquelettique examen musculaire

Radiologie Colonne totale debout face + profil (seulement si gibbosité) Déformation du plan FRONTAL : Angle de COBB Nombre de courbure Localisation ( thoracique, thoraco-lombaire)

Localisation de la courbure: THORACIQUE droite LOMBAIRE gauche DOUBLE MAJEURE

Déformation du plan HORIZONTAL: rotation des corps vertébraux

Maturation osseuse : Stade de RISSER

ETIOLOGIES IDIOPATHIQUE = diagnostic d’élimination Neurologique (IMOC, myopathie) Malformative Neurofibromatose Pathologies du tissu conjonctif (Marfan) Tumeur, infection; lésions traumatiques

SCOLIOSE IDIOPATHIQUE Facteurs familiaux Facteurs génétiques Prédominance féminine Facteurs hormonaux Facteurs neurologiques

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTITUDE SCOLIOTIQUE Déséquilibre du bassin : ILMI, bassin oblique Hypotonie Rééquilibrer le bassin par planchettes de bois Pas de gibbosité

EVOLUTION ET PRONOSTIC Enfant = Courbe de Duval-Beaupère Angle de COBB 11ans 15 ans P R Premières règles Évolution lente Accélération rapide Stabilisation

Adulte : selon l’angle de COBB > 25° =évolutive + 0,5 à 1° par an < 20° seuil de sécurité = stable > 25° =évolutive + 0,5 à 1° par an

Thoracique : Traitement orthopédique dès 20° Chirurgie si > 45° Lombaire et thoracolombaire : Évolutivité importante Traitement orthopédique + énergique dès 15° Adulte : reprise évolutive Double majeure: S’équilibre bien mais risque sagittal

CONDUITE A TENIR Découverte d’une scoliose = (gibbosité + RX) contrôle de l’évolutivité à 6 mois  + 5°

TRAITEMENT : selon Angle de COBB ( age, forme anatomique) < 10°  SURVEILLANCE / 6 mois dès 15 à 25 °  Ttt ORTHOPEDIQUE > 40° (+profil)  CHIRURGIE ?

Plâtre : EDF Extension Dérotation Flexion

Corset – Objectifs 25° 15° Angle de COBB 11ans 15 ans P R Premières règles 40° 35° SEUIL DE SECURITE 25° 15°

Corset : Réalisation de l’empreinte par l’ortho-prothésiste Empreinte plâtrée Empreinte optique

Corset Le plâtre La CFAO

LYONNAIS 4 valves asymétrique 3 valves asymétrique GARCHOIS Milwaukee TLSO asymétrique GTB 3 valves élastiques

Corset La mise en place sans hospitalisation la plupart du temps Difficultés d’acceptation et d’observance (F>G) Suivi, contrôle, réglages tous les 3 mois Points à surveiller : Dilatation gastrique,douleurs, peau,compression axillaire

Traitement CHIRURGICAL COTREL-DUBOUSSET (83)

Bon résultats anatomiques (équilibre sagittal) Complications rares

CONCLUSION Seuil de déclenchement du traitement orthopédique Corset à temps partiel Indications chirurgicales plus rares mais plus précoces Surveillance à l’âge adulte +++