Fractures par insuffisance osseuse de l’extrémité supérieure du fémur Etude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ans M. FLEURY, N. BALLOUCHE, F. DUPRIEZ, V. SKOVRONSKI, P. BLANC, N. GIRAULT-BOSIO, J.B GAUVAIN CENTRE DE MEDECINE GERIATRIQUE - CHR ORLEANS

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur 55 000 nouvelles fractures par an en France => mortalité élevée => perte d’autonomie => entrée en institution 90 % résultent d’une chute sur un os ostéoporotique

Définitions Fractures de contrainte Fractures par insuffisance osseuse Fractures de fatigue Fractures pathologiques > os tumoral Fractures spontanées

Syndrome pré-fracturaire Définition symptomatologie douloureuse précédant le stade de fracture vraie 2 tableaux cliniques douleur aiguë douleurs dans les jours, semaines ou mois qui précèdent la fracture

Fracture par Insuffisance Osseuse Chute 90% ? Ostéoporose FESF Fractures spontanées Syndrome pré-fracturaire? 1,3 à 21% Fracture par Insuffisance Osseuse

Buts de l’étude Rechercher une symptomatologie pré-fracturaire chez des patients ayant une fracture de l’extrémité supérieure du fémur En préciser ses caractéristiques cliniques

Matériel et méthode (1) Étude cas-témoins Critères d’Appariement L’âge (à 2 ans) Le sexe Critères d’inclusion Age > 65 ans Critères d’exclusion MMS<20 Pathologie tumorale. Myélome Refus

Matériel et méthode (2) Le recueil des données a été réalisé : Dans 3 services du CHR d’Orléans orthopédie (pour les fracturés), médecine interne-rhumatologie et médecine aiguë gériatrique (pour les témoins) Du 18 novembre 2002 au 18 avril 2003

Résultats 38 patients fracturés/38 non fracturés 31 femmes - 7 hommes Age Moyen : 83,16 ans +/-7,65 [67-96] 82,79 ans +/-6.91 [68-95]

Pas de différence significative entre les deux populations Mode de vie Antécédents Traitements (en cours ou arrêtés) MMS Autonomie (ADL, IADL) Syndromes gériatriques  Pathologies aiguës associées

Caractéristiques du syndrome pré-fracturaire Fracturés Non fracturés Douleur de la racine du membre 10/38 (26,32%) 2/38 (5,26%) p=0,01 avant hospitalisation Siège antérieur 5/10 0/2 NA latéral 5/10 1/2 Symétrie unilatéral 10/10 2/2 NA bilatéral 0/10 0/2 Début brutal 2/10 1/2 NA progressif 8/10 1/2 stable 4/10 1/2 Évolution NA aggravation 5/10 1/2 atténuation 1/10 0/2 < à 3 jours 2/10 0/2 NA Délai entre 3 et 8 jours 1/10 0/2 d'apparition entre 8 et 15 jours 5/10 0/2 > à 15 jours 2/10 2/2 Type mécanique 10/10 2/2 NA inflammatoire 0/10 0/2 permanente 0/10 0/2

L’apparition d’une boiterie et La limitation du Périmètre de marche sont significativement associées à la présence d’une douleur pré-fracturaire douleur préfracturaire Absence de douleur pré- fracturaire Boiterie 2/28 (7,14%) 9/10 (80%) p<0,0001 Limitation du périmètre de marche 5/28 (17,86%) 8/10 (90%)

Le syndrome pré-fracturaire apparaît comme une réalité Il l’évoquer devant une douleur de hanche mécanique de siège antérieur ou latéral d’apparition récente de caractère croissant associée à une limitation du périmètre de marche et/ou une boiterie Ce d’autant plus que la radiographie initiale est normale

H, 91 ans ATCD: Adénome I.Rén.C. IC hypertensive Douleurs hanche droite

Confirmation par la scintigraphie osseuse

R L

J15

Quelle prise en charge ? Mise en décharge pendant 3 à 6 semaines ? Traitement chirurgical ? Traitement anti-ostéoporotique