HAITI COUNTRY REPORT Presented by: Moise Compere, MD

OUTLINE - GENERAL SITUATION AND STATISTICS - HAITI / A SUCCESS STORY - NATIONAL STRATEGIC PLAN - HIV RAPID TEST ALGORITHM - ARV REGIMENS USED IN HAITI - MONITORING AND EVALUATION - NATIONAL PLAN FOR SCALE UP - LABORATORY CAPACITIES - CHALLENGES

Haiti/ Generality  Haitian Flag  Area : 27,750 square kilometers  Motto : L’union fait la force (Union make us strong)  Population : 10,250,000 inhabitants  Languages : Creole, French  Religions : Roman Catholic 80%, Protestant 16% Voodoo (African religion) 50%

General situation and statistics Female population : 51.7% Male population : 48.3% Life expectancy ( Males) : 61 Years Life expectancy ( Females) : 64 Years Female population : 51.7% Male population : 48.3% Life expectancy ( Males) : 61 Years Life expectancy ( Females) : 64 Years Sources : 2012 EMMUS-V/ Haiti

General situation and statistics continued ……. HIV prevalence : 2.2% ( NB: 6% in 1993 ) HIV PREVALENCE (Men) : 2.7% HIV PREVALENCE (women) : 1.7% ESTIMATED Number of people living with HIV : Inhab HIV prevalence : 2.2% ( NB: 6% in 1993 ) HIV PREVALENCE (Men) : 2.7% HIV PREVALENCE (women) : 1.7% ESTIMATED Number of people living with HIV : Inhab Sources: 2012 EMMUS-V/ Haiti

General situation and statistics cont. Number of people on ARVs : Number of people on Palliative care : Number of New infections : HIV prevalence for pregnant women : Percentage of HIV pregnant women on ARVS : ESTIMATED NUMBER OF ORPHANS FROM AIDS : 87,000 PREVALENCE of TB/HIV coinfection : 22 % Number of people on ARVs : Number of people on Palliative care : Number of New infections : HIV prevalence for pregnant women : Percentage of HIV pregnant women on ARVS : ESTIMATED NUMBER OF ORPHANS FROM AIDS : 87,000 PREVALENCE of TB/HIV coinfection : 22 % Sources: 2012 EMMUS-V / UNICEF / UNGASS

HAITI / A SUCCESS STORY People living with HIV/AIDS HIV/AIDS Deaths Source: CIA World Factbook

National Strategic Plan Plan revolves around 5 major axes of intervention :  Leadership (Establishment of a system to guarantee the continuity of activities against HIV/AIDS)  Reduction of risk (Education, condoms, PMTCT )  Reduction of impact (ARV, STI screening, Surveillance, Management PLWHA)  Human rights promotion and defense (PLWHA, stigmatization)  Monitoring, Evaluation and Research

NATIONAL LAB HIV RAPID TEST ALGORITHM

Manuel de Normes de Prise en Charge Clinique et Thérapeutique des Adultes et Adolescents Vivant avec le VIH, Ministère de la Santé publique et de la population, 2011 FIRST LINE ARV and ALTERNATIVE Catégories de patients Régimes préférentiels Adultes et adolescents TDF/3TC (ou FTC)/EFV TDF/3TC (ou FTC)/NVP AZT/3TC/EFV AZT/3TC/NVP Femmes enceintes AZT/3TC/EFV* AZT/3TC/NVP Patients co-infectés VIH/TB TDF/3TC (ou FTC)/EFV AZT/3TC/EFV Patients co-infectés VIH/HBV TDF/3TC (ou FTC)/EFV TDF/3TC (ou FTC)/NVP *EFV ne doit pas être utilisé durant le premier trimestre de la grossesse Régimes alternatifs d4T/3TC/EFV d4T/3TC/NVP ABC/3TC/EFV ABC/3TC/NVP TDF/3TC (ou FTC)/EFV* (si anémie) TDF/3TC (ou FTC)/NVP (si anémie) AZT/3TC/ABC (si co-infection VIH/TB) AZT/3TC/ABC AZT+3TC/TDF Régime de deuxième ligne PréférentielsAlternatifs En cas d’intolérance au TDF ou d’insuffisance rénale, et d’anémie sévère En cas d’anémie ou co- infection VIH/TB En cas d’intolérance à EFV En cas d’intolérance Cas particulier du d4T : Les récentes études ont démontré les effets secondaires importants liés au d4T. En 2009, l’OMS conseille de cesser progressivement l’utilisation du d4T, en raison de ses effets secondaires toxiques. Toutefois, pour les patients préalablement placés sous cette molécule, avec une évolution clinique favorable, sans manifestation de toxicité ou d’intolérance, le prestataire jugera des risques encourus pour enlever ou poursuivre avec le d4T. À partir d’octobre 2010, le d4T ne sera utilisé chez les nouveaux patients qu’en présence des conditions figurant dans le tableau des régimes alternatifs.

Manuel de Normes de Prise en Charge Clinique et Thérapeutique des Adultes et Adolescents Vivant avec le VIH, Ministère de la Santé publique et de la population, 2011 SECOND LINE ARV Catégories de patientsConditions d'applicationRégimes de deuxième ligne Adultes et adolescents Si AZT, d4T ou ABC ont été utilisés en 1 ère ligne TDF/3TC (ou FTC)/ATV/r TDF/3TC (ou FTC)/LPV/r Si TDF a été utilisé en 1 ère ligne AZT/3TC/ATV/r AZT/3TC/LPV/r Femmes enceintes Si AZT a été utilisé en 1 ère ligne TDF/3TC (ou FTC)/ATV/r TDF/3TC (ou FTC)/LPV/r Si TDF a été utilisé en 1 ère ligne AZT/3TC/ATV/r AZT/3TC/LPV/r Patients co-infectés VIH/TB Si le patient est sous Rifabutine Si AZT, d4T ou ABC ont été utilisés en 1 ère ligne TDF/3TC (ou FTC)/ATV/r TDF/3TC (ou FTC)/LPV/r Si TDF a été utilisé en 1 ère ligne AZT/3TC/ATV/r AZT/3TC/LPV/r Si le patient n'est pas sous Rifabutine Si AZT, d4T ou ABC ont été utilisés en 1 ère ligne TDF/3TC (ou FTC)/double LPV/r* *double LPV/r = 4 comprimés 200/50mg, 2 fois par jour Si TDF a été utilisé en 1 ère ligne AZT/3TC/double LPV/r* *double LPV/r = 4 comprimés 200/50mg, 2 fois par jour Patients co-infectés VIH/HBV Pas de condition particulière AZT/TDF/3TC (ou FTC)/ATV/r AZT/TDF/3TC (ou FTC)/LPV/r

Monitoring and Evaluation

National plan for Scale Up  Scale-up support  Global Fund for ATM (from March 2003)  PEPFAR (from March 2004)  4 focus areas  VCT  Palliative Care  PMTCT  ART

Laboratory Capacities  Elisa / Rapid Test / Ora-quick  CD4 testing capability: Pointcare, FACSCount and Coulter (Manual)  Viral Load Capability: PCR (EasyQ, EID) but limited  Viral resistance testing: Yes but limited  Other STI testing: Ex: Syphilis, HEPATITIS B,gonnorrhes  Other relevant Tests: p24 assay for infant diagnosis but limited

 Identify and reduce social causes associated with risk and vulnerability  Reduce gender disparity  Fight against stigmatisation  Poverty  Reduce the impact on households, communities and society  Reach the national fixed targets in order to keep the financing from PEPFAR and Global Fund Challenges

Thank you very much / Mèsi Anpil… Merci Beaucoup…  H Haitian resistance symbol