Suivi des enfants vulnérables en Bretagne Etat des lieux G.BRETAUDEAU J.SOUILLARD

Suivi intégré dans un processus d’accompagnement et d’intervention précoce Continuité Fluidité ? CAMSP

Notion générale QUI ? POURQUOI ? population dite « vulnérable » repérée dès la période néonatale : terme, poids, pathologie neurologique, génétique, environnement. POURQUOI ? prévenir ou de diminuer les conséquences d’une difficulté pouvant retentir sur le développement de l’enfant. trouble d’attachement parents-enfant troubles moteurs ou cognitifs. autres : troubles d’alimentation et d’oralité fréquents dans cette population, complications buccodentaires COMMENT ? (professionnels, moment, lieux…)

Suivi Population Nombre et périodicité des consultations < 33 SA ou < 30 SA ou < 28 SA < 1500 g, <1000g, < 800g Nombre et périodicité des consultations Type de consultation libérale, hospitalière, CAMSP, PMI Pluridisciplinaire Pédiatrique, MPR, pédopsychiatrique Psychomotricien, kinésithérapeute, psychologue Réseau

Sortie l’hôpital Puéricultrice PMI et/ou CAMSP Kinésithérapeute ou psychomotricien Médecin Autre : psychologue, assistante sociale… Staff de néonatologie Rencontre parents et/ou examen du bébé Accompagnement après la sortie

Accompagnement CAMSP Individuel  saturation d’activité, prise en charge d’enfants présentant une pathologie sévère Immaturité posturale Difficultés d’attachement (stress post traumatique) Groupe Puéricultrice, psychologue Psychomotricien-kinésithérapeute

Pathologie neurologique Département 56 6434 naiss/an Clinique 1233 naiss/an VANNES Niveau III 2221/an LORIENT Niveau IIB 3000/an CAMSP < 30 SA < 1000 g autres Néonatologie 30-33 SA Cumul vulnérabilité CAMSP < 33 SA <1500 g Pathologie neurologique et/ou génétique IV > 6heures Cumul vulnérabilité

Psychomotricienne réseau ville -handicap LORIENT Niveau IIB 3000 naissances / an Dont 50 Nnés vulnérables Soins de développement Infirmière spécialisée en pédopsychiatrie psychomotricienne du réseau ville-handicap médecin néonat-CAMSP Puéricultrice PMI puéricultrice CAMSP Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat Visite à domicile Puéricultrice CAMSP  1ère cs 2-3 mois AC CAMSP Médecin directeur ½ PMI Psychomotricienne réseau ville -handicap

Protocole de suivi LORIENT 1ère cs 2-3 mois AC Pluridisciplinaire Pédopsychiatre MPR pédiatre 9-12 mois 18-24 mois X1/an  6 ans

Accompagnement LORIENT 1ère cs pluri 2-3 mois AC 10 enfants / an Guidance précoce Kinésithérapeute Psychomotricité puéricultrice Groupe de parole parents-enfant puéricultrice et psychologue X2 à x3 mois (multi accueil ville)

CAMSP VANNES Niveau III 2221/an puéricultrice CAMSP Soins de développement projet NIDCAP psychologues Puéricultrice PMI puéricultrice CAMSP Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat Visite à domicile NON CAMSP < 30 SA < 1000 g 100 nouveaux enfants /an Groupe de parole X2 mois parents-enfant puéricultrice psychologue et psychomotricienne

Protocole de suivi VANNES CAMSP 1ère cs 3-4 mois AC Puis /3 mois Puis 6 mois Puis annuel CH niveau III 1ère cs 1 mois AC Puis / 3 mois Puis 6 mois Puis annuel Perdus de vue ++ SOUHAIT de formation pour les médecins hors CAMSP (néonatologistes, libéraux, CHG Pontivy) Liens insuffisants entre néonat et CAMSP

Souhait de structuration du suivi et de formation

Bilan kiné + psychomotricien CH BREST Niveau III NIDCAP Psychologues psychomotricienne du CAMSP 10% Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat CAMSP psychomotricienne puéricultrice Visite à domicile Puéricultrice CAMSP  1èr bilan Puéricultrice PMI CAMSP 7ETP 99 enfants en 2011 Bilan kiné + psychomotricien 1 mois après la sortie

Protocole de suivi CAMSP BREST 3 Cs conjointes Pédiatre psychomotricienne 3-5 mois 9-10 mois 12-18 mois Puis suivi périodique

Accompagnement CAMSP BREST 99 enfants en 2011 Bilan kiné + psychomotricien 1 mois après la sortie Bilan intermédiaire Guidance précoce Kinésithérapeute Psychomotricité Intervention courte 4-6 séances « flexibilité globalité » 7 enfants PEC régulière 3 CS conjointes 25 enfants 32 enfants 35 enfants

Organisation en réseau Hétérogène Peu structuré Perdus de vue

30 médecins pilotes Cs en alternance 185 inclusions soit 70-80/an 16 perdus de vue 30 médecins pilotes Cs en alternance

CAMSP ST BRIEUC CH ST BRIEUC Niveau III psychomotricienne du CAMSP 10% NIDCAP en cours Psychologues psychomotricienne du CAMSP 10% CH ST BRIEUC Niveau III Néonatologistes Coordinateur Réseau puéricultrice néonatologie-maternité/PMI Médecin néonat/CAMSP CAMSP ST BRIEUC 1ère CS 1 mois Pédiatres libéraux

Protocole de suivi Périodes sensibles du développement Âge outils Cs hospitalière ou CAMSP Médecins libéraux CS spécialisées néonatal inclusion OEA, PEA, FO 1 mois 3 mois 6 mois 9 mois Cs OPH, BB vision 12 mois Cs ORL 18 mois 24 mois 3 ans 4 ans cs OPH 5 ½ ans 7 ans 10 ans Protocole de suivi 13 consultations Périodes sensibles du développement

Accompagnement CAMSP ST BRIEUC Psychomotricien libéral ? Réseau CAMSP CS de recours Guidance précoce Réseau de Kinésithérapeutes libéraux PEC CAMSP Groupe « Marmot » Psychomotricienne-kinésithérapeute (Puéricultrice) séquence de 3 séances Psychomotricien libéral ?

Département 35

Unité de périnatalité CH ST MALO Niveau II 1380 naiss/an Infirmière Rencontre familles en néonat Assistante sociale : rencontre familles et 1er examen du BB Puéricultrice PMI Unité de périnatalité 30-34 SA Environnement Cumul de Vulnérabilité réseau CS pédopsychiatre Psychologue Psychomotriciennne /2 mois Bilan psychomot 9-12 M CS 18-24 M Puis / an ( 6ans) CAMSP ST MALO < 30 SA

03/2012 8 enfants inclus < 33 SA < 1500g CHG II 1380 CHU III 4272

CS pluridisciplinaires CH RENNES Niveau III 4272 naiss/an NIDCAP en cours Psychologues psychomotricienne 60% puéricultrice CAMSP Rencontre familles en néonat et contact après la sortie ou lien avec PMI Médecin CAMSP : rencontre familles et 1er examen du BB Puéricultrice PMI CAMSP 7ETP 134 nouveaux enfants en 2011(file active de 500) CS pluridisciplinaires Gastropédiatre Réanimateur Pneumopédiatre

Protocole de suivi CAMSP ciblé Relai libéral Ou autre Diagnostic Âge corrigé Médecins pilotes Fonctions sensorielles néonatal Inclusion Médecin du CAMSP Si critères OEA, PEA, FO 1 mois 3 mois 6 mois 9 mois Cs OPH, BB vision 12 mois ORL sur orientation clinique 18 mois 24 mois 3 ans 4 ans cs OPH 5 ans 6 ans 7 ans Diagnostic Accompagnement précoce CAMSP ciblé « les plus vulnérables » Protocole de suivi 13 consultations Cs de recours Réseau Suivi exhaustif départemental

Accompagnement Bilan précoce CS néonatologie 1 mois 3 mois 6 mois …. Bilan précoce Kinésithérapeute Psychomotricité Psychologue Orthophoniste… Groupe « éducation posturale » Psychomotricienne-kinésithérapeute (Puéricultrice) séquence de 6 séances/15 jours PEC CAMSP Libéral Kiné, orthophoniste Relai vers autres CAMSP CMP…

Année 2011 Nombre total Cs simples Groupe et puéricultrice Prise en charge individuelle % Accompa gnement < 28 SA 23 3 15 5 87% 28-32 SA 33 9 18 4 66% 33-36 SA 7 53% 37-41 SA 65 41 8 16 37% total 134 60 46 28 57%

CONCLUSION Hétérogénéité du suivi Saturation des CAMSP Réseau Rarement une continuité-unité entre hospitalisation-suivi-accompagnement parents-enfants: peu de perdu de vue, meilleur investissement des parents Réseau Structurer et homogénéiser le suivi Centrer les moyens des CAMSP sur une plus grande « vulnérabilité »

Remerciements MP.Bernicot coordinatrice réseau 56 C.De Baracé CAMSP ST Brieuc T.Dailland Néonatolgie Morlaix A.Goldfarb CAMSP Vannes C.Guillou CAMSP Brest JB.Muller Néonatologie coordinateur réseau 22 ST Brieuc J.Perron Néonatologie Vannes H.Robert Coordinatrice Réseau 35 E.Sacaze CAMSP Quimper G.Tréguier CAMSP-néonatologie Lorient