ESC 2014 MADIKA Anne-Laure.

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Transcription de la présentation:

ESC 2014 MADIKA Anne-Laure

PARADIGM-HF

LCZ696

Inhibition de la neprilysin: endopeptidase Potentialise l’action de peptides endogènes vasoactifs qui contrent les effets délétères des mécanismes de compensation de l’IC.

Traitement optimisé de l’IC NHYA II - IV FEVG > 35-40% Traitement optimisé de l’IC

Seuls les patients qui n’ont pas eu d’effets secondaires ont été randomisés

CPJ: Mortalité CV et hospitalisation pour IC Diminution significative du CPJ de 20% Résultats consistants dans tous les sous groupes

Mortalité CV Diminution significative de la mortalité CV de 20%

Hospitalisation pour IC Amélioration des symptômes et du handicap Diminution significative des hospitalisation de 21%

Mortalité toute cause Diminution significative de la mortalité toute cause de 16%

Effets secondaires Moins d’arrêt de traitement malgré hypotension plus fréquente Moins de toux, hyperkaliémie, altération fonction rénale Pas plus d’angioedeme sévère

Sécurité d’emploi et amélioration de la mortalité Conclusion Sécurité d’emploi et amélioration de la mortalité

Perspectives Modification des recommandations? Etudes en cours - Dans l’HFpEF (PARAMOUNT) Dans le traitement de l’HTA

ATLANTIC

Design de l’étude

Résultats 1862 patients STEMI < 6 heures 67% de voie radiale 87.5% ont eu une angioplastie Ticagrelor administré 31 minutes plus tôt dans le groupe traitement pré-hospitalier Délai médian entre la douleur et la dilatation : 159 min

Pharmacologie Pas de différence de niveau d’antiaggregation avant l’angioplastie

Pas de différence significative sur les deux critères de reperfusion avant angioplastie

Thrombose de stent à 30 jours Diminution significative des thromboses de stent à 30 jours dans le groupe pré traité

Autres critères secondaires et hémorragies Pas de différence hémorragies mineures et majeures quelque soit le score utilisé Pas de différence significative sur les MACCE

CONCLUSION Etude neutre mais Rapidité prise en charge: délai peut être trop court pour mettre en évidence une différence significative Signal fort sur thrombose de stent mais événement trop rare pour influencer les résultats à 30 jours des événements CV. Pas de majoration des hémorragies => Le ticagrelor en préhospitalier présente une sécurité d’emploi mais n’améliore pas la reperfusion coronaire 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization:

Merci au GCF