Aérosolthérapie: La voie inhalée: La plus directe La plus rapide Elle permet de diminuer les doses Elle diminue les effets secondaires Mais elle est très patient/dépendante

Aérosolthérapie Relève du Décret de Compétence Des Masseurs-Kinésithérapeutes D.E. Des Infirmières D.E.

Aérosol: Aer: air Sol: solution Des médicaments dans les nuages

Module de formation aérosol 1- Les particules et les dépôts Groupe aérosolthérapie de la Société de Pneumologie de langue Française GAT-form Module de formation aérosol 1- Les particules et les dépôts

Les particules et les dépôts Aérosol : Suspension stable de particules ou de gouttelettes dans un gaz (tombant à moins de 0,5 m/sec). Diamètre des particules (Mass Median Aerodynamic Diameter : MMAD) Pénétration des particules Dépôt des particules Influence du mode ventilatoire

Diamètre des particules et vitesse Le MMAD proche du diamètre géométrique réel, dépend aussi de la vitesse et de la densité des particules.

La voie inhalée… un outil à optimiser de dépôt des médicaments sur les cibles broncho-pulmonaires 2

L’aérosol broncho-pulmonaire INHALABLE 3

L’aérosol broncho-pulmonaire INHALABLE THORACIQUE 4

L’aérosol broncho-pulmonaire INHALABLE THORACIQUE RESPIRABLE 5

Pénétration des particules dans les voies respiratoires Impaction Pénétration des particules dans les voies respiratoires 11

Pénétration des particules dans les voies respiratoires Sédimentation Impaction Pénétration des particules dans les voies respiratoires 12

Pénétration des particules dans les voies respiratoires Sédimentation Impaction Pénétration des particules dans les voies respiratoires Diffusion 13

MMAD > 5µm MMAD < 3 µm Choisir un dispositif de nébulisation produisant des particules de taille adéquate MMAD MMAD > 5µm MMAD < 3 µm Nb : pour sinus < 5µm MMAD 2-6 µm

La pénétration et le dépôt dépend aussi de : l’état des voies respiratoires du mode de ventilation 22

Le mode ventilatoire modifie les dépôts Inspiration rapide, par le nez ou la bouche selon la cible ORL Pour un dépôt ORL Pour un dépôt bronchique Pour un dépôt pulmonaire Inspiration lente, par la bouche Inspiration lente et profonde par la bouche puis apnée

Quels produits Broncho-dilatateurs Anti-inflammatoires Fluidifiants Antibiotiques Thérapie Génique

Produit ayant l’AMM Ventoline® Pulmozyme® Bricanyl® Atrovent® Pulmicort® Pentacarinat® Pulmozyme® Sérum hypertonique à 7% Tobi® Colimycine®

Quand?(1) Avant la séance de MK: Les Broncho-dilatateurs Les Fluidifiants

Quand(2) Après drainage des grosses bronches: Pulmozyme® Sérum hypertonique à 7%

Quand(3) Après la séance de MK: Anti-inflammatoires Antibiotiques

Comment produire un aérosol ? Soit avec un nébuliseur Soit avec un aérosol-doseur

Les Nébuliseurs Les nébuliseurs pneumatiques: L’aérosol est généré par un débit compris entre 6 et 8 lmn. -Soit par une prise murale (air ouO2) -Soit par un compresseur Les nébuliseurs ultrasoniques: C’est un quartz qui génère une vibration à haute fréquence E-flow rapid®: C’est une membrane vibrante

Aérosol sonique indication ORL

Généralités Appareil à patient unique Séance de 10 à 15 mn Il reste toujours un volume résiduel variant selon les appareils et les produits Pas de mélange de médicaments (excepté ventoline+atrovent)

Comment réaliser un aérosol? L’hygiène La préparation du produit La respiration L’entretien du matériel

L’hygiène(1) Se laver les mains: Savon doux liquide SHA (Solutions Hydro Alcooliques)

Hygiène(2) Matériel à patient unique A usage unique Si matériel réutilisable: le nettoyer après chaque séance

Préparation du produit Se référer à la prescription

Position du patient Assis Dos droit épaules relâchées Cou non fléchi vers l’avant

Respiration Inspirations lentes et profondes. Une pause en fin d’inspiration est préconisée Expiration lente

Entretien quotidien du nébuliseur Le démonter Le nettoyer Le rincer Le sécher Le stocker dans un endroit sec et propre

Désinfection quotidienne du nébuliseur(1) Eau de Javel à 9,6% Milton® Solustéril® Étuve « NUK® »

Désinfection quotidienne du nébuliseur(2) Temps d’immersion selon le produit Rincer sous le robinet Sécher Stocker

E-flow rapid ® Nouvelle génération d’appareil possédant une membrane vibrante

Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose E-flow rapid®(1): Avantages: Granulométrie correcte Rapide Léger et peu encombrant Inconvénients: Absence d’étude pharmaco-dynamique Pas d’études scintigraphiques Pièces petites et délicates Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose

Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose E-flow rapid®: Avantages: Autonomie électrique Silencieux NUK Signal sonore à la fin du traitement Inconvénients: 1 nébuliseur/6 mois Pas de kit jetable Désinfection Onéreux Longévité de la membrane? Manque de clarté de la notice Source: groupe aérosolthérapie – société Française de Mucoviscidose

L’interface: L’embout buccal Le masque +ou- chambre d’inhalation L’adaptation sur trachéotomie

Les Aérosols Doseurs: En Spray: Spray simple Spray+Chambre d’ inhalation Autohaler A Poudre: Diskus Turbuhaler Inhalateur

Spray+Chambre d’inhalation Ventoline® Combivent® Sérévent® 50 Bécotide® 250 Flixotide® 250 Sérétide ®250

Autohaler: Airomir® Qvar®

Diskus: Sérévent® Flixotide® Sérétide®250 Sérétide®500

Turbuhaler: Bricanyl Pulmicort Symbicort

Inhalateur: Bronchodual Foradil Miflazone Miflonil

Avec un Spray: Décapuchoner le spray Bien l’agiter Souffler lentement et profondément Déclencher le spray Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le spray et ne pas avaler l’eau

Avec un Aérosol Doseur Poudre: Décapuchonner Charger la dose de produit Souffler lentement et totalement Mettre l’embout en bouche, bien serrer les lèvres pour éviter toute fuite de produit Inspirer lentement et totalement Apnée inspiratoire de 10 secondes Souffler lentement par le nez Si produit corticoïde, rincer la bouche après le spray et ne pas avaler l’eau

L’aérosolthérapie implique: Une prescription au patient Une prescription au prestataire L’éducation du patient Le suivi par le kiné libéral Une charte CRCM/prestataire

Prescription au patient: Nom du médicament Son dosage Sa posologie Son heure de prise/séance de Kiné Respi Durée du traitement

Prescription au prestataire: Nom du compresseur Nom du nébuliseur L’interface Le produit à aérosoliser

Education du patient: Action du produit Hygiène Préparation du produit Quand faire l’aérosol Quel mode respiratoire Nettoyage et désinfection

Le rôle du kiné libéral Participation à l’éducation à l’aérosolthérapie Participation au suivi Accompagnement du patient

Charte CRCM/prestataire: Elle définit: Mise à disposition du matériel Informations initiales Participation du prestataire à l’éducation et au suivi du patient Maintenance du matériel