Bonnes indications de la RadioFréquence ? Olivier Seror (Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)

Situation à la marge ? Chir. : 20% 0 Chir. : 80% -TH : 5% -Ré : 15% CHC + Cirrhose -RX : 60% - 0 : 20% 0 Chir. : 80%

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Quel traitement percutané ? Survie à 3 ans 51% 53% 71% Nb de séances (100% nécrose : ≥ 7/10) 4 - 8 2 - 4 1 - 2 34% 31% 14% Réci. locale à 2 ans RF plutôt qu’ OH ou AA OH AA P < 0,05 RF Lin et al , Gut 2005

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Survie à 5 ans 35% à 55% 30% à 50% Contrôle local complet ≈ 100% ≈ 80% ? Morbidité 30% à 50% 2% à 12% Ré RF Confirmés par essai randomisé : Chen,et al; An Surg 2006

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Fonction des CI et de la faisabilité de la RF : CI Nb Plqt < 50 . 103 TP < 50 % TS > 10 min Ascite abondante (Proximité du tube digestif) (Anastomoses bilio-digestives) (Pace maker) Faisabilité Visibilité (écho +++) Accessibilité

Mieux voir épanchement pleuraux, produits de contraste US Ep +Sonoview TDM 1 mois

Choisir un trajet oblique Risque hémorragique et tumeurs superficielles Choisir un trajet oblique

Risque hémorragique et ascite Assécher, obliquer ou renoncer

Risque hémorragique et ensemencement Électro coaguler le trajet de ponction

Risque de lésion collatérale tube digestif

Risque de lésion collatérale T digestif : parade = dissection au G5% dissection Contrôle J 1 RF

Risque de lésion collatérale Vésicule, diaphragme, cœur, vx Pas de problème majeur sauf … en cas de transfixion

L’effet refroidissant des flux Tumeur au contact des Vx de  > 3 mm Risques de 1/ traitement incomplet 2/ récidive locale

Contrôle tumoral partiel ≈ X 4 CHC ≤ 3,5 cm : Effets des flux Contrôle tumoral partiel ≈ X 4 Délais moyens de surveillance : A : 39 mois [8‒67] B : 39 mois [5‒58]

Risque de lésion collatérale Voies biliaires RF monopolaire : Risque de sténose +++ si CHC au contact du hile  Contre indication

Risque de sepsis Sphincter d’Oddi non fonctionnel +++ Anastomose biliodigestive Sphinctérotomie (CPRE) ATB prophylaxie ? Monitoring +++ ATCD chimio-embolisation Diabète

CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? Fonction des critères carcinologiques et hépatologiques : RF Résection Tumeur 2-3 nodules éloignés même segm. localisation profonde superficielle Risque de nouveau CHC élevé faible Cirrhose F. hépatique bonne excellente HTP oui non

Résultats RF à Jean Verdier CHC ≤ 3,5 cm de Ø, nb ≤ 3, Child A (89 patients 108 tumeurs) Nécrose complète : 96,3 % Nb de procédures / patient : 1,1 Survie à 2 ans sans récidive locale : 87 % Morbidité : 3,3 % Mortalité : 0 %

3 cm < CHC < 5 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ? RF pour CHC > 3 cm  taux de nécrose complète <50 % Livraghi ,et al; Radiology 2000 Résection… si possible Tateishi, et al; Hepatology 2004 ≤ 2 cm > 5 cm 2,-5 cm

Et si la RF faisait encore mieux ? RF monopolaire  RF multipolaire 3 cm max  tumoral > 5 cm Ablation par applications multiples par translation rotatoire d’une seule électrode  tumoral < 5 cm Ablation en une application

RF multipolaire en grandeur réelle Nécrose complète : 21/26 Récidive locale : 3/21 Nouveaux nodules : 4/21 Survie : 17/25 (70%) Suivi 3 – 26 mois Moy : 14 m 25 patients 26 CHC ≥ 5 cm - 18/26 infiltrant - 4/26 thr. portale

CHC > 5 cm et/ou > 3 loc., Child A Tumeur unique Tumeurs multiples (> 3 loc) CI à la Résection < 7 cm RF multipolaire Hyper vx CEL ou apparentés > 7 cm CEL +/- RF MP Hypo vx Traitements systémiques

CHC et fonction hépatique altérée Child-Pugh C : en dehors de la transplantation ABSTENTION Child-Pugh B : CEL variantes et dérivés CONTRE-INDIQUE pour la RF Tateishi, et al; Hepatology 2004 C-P A C-P B Au cas par cas