Stratégies de réadaptation avancées Pré et post IVCC La Société nationale de l’IVCC tient à remercier Diane Turcotte-Nfon pour cette traduction. Stratégies de réadaptation avancées Pré et post IVCC CENTRE DE RÉADAPTATION

Le protocole thérapeutique et le protocole d'entraînement Neurochangers de Aim2Walk se combinent afin d'offrir un programme de rétablissement avancé et intensif pour les personnes présentant une condition neurologique.

Il y avait un besoin pour un Centre de réadaptation neurologique pour patients en consultation externe et qui offrirait un type de technologie permettant d'améliorer et d'intensifier le rétablissement. Aaron introduces the team

Leaders en réadaptation neurologique novatrice et intégrée Protocole thérapeutique basé sur des témoignages et une expérience clinique des plus récents tel que rapporté par de nombreuses institutions autour du monde.

Réadaptation et SP Le protocole de Aim2Walk Technologie de réadaptation

Réadaptation et SP « En fait, je ne viens ici que pour m'étendre, We previously thought that a diagnoses of MS meant a lifetime of energy conservation. In physio school we were taught this bc fatigue is the most common symptom. We now know that we can be much more effective if we push the limits much more. « En fait, je ne viens ici que pour m'étendre, il m'est impossible de me reposer à la maison! »

Réadaptation et SP Les traitements en physiothérapie pour la SP étaient surtout basés sur la conservation de l'énergie, on ne tentait pas de repousser les limites. Qu'est-ce que l'évidence a démontré? We previously thought that a diagnoses of MS meant a lifetime of energy conservation. In physio school we were taught this bc fatigue is the most common symptom. We now know that we can be much more effective if we push the limits much more.

Physiothérapie et SP chronique : Amélioration de la mobilité Amélioration de l’état de bien-être subjectif Humeur améliorée Meilleure qualité de vie Moins de fatigue * Les bénéfices n’ont duré que quelques semaines après l’arrêt de la thérapie. A randomised controlled crossover trial was undertaken in patients with chronic multiple sclerosis who had difficulty walking and were referred from neurology clinics: allocation was to one of six permutations of three 8 week treatment periods separated by 8 week intervals: treatments consisted of physiotherapy at home, as an outpatient, or “no therapy”. The main outcome measures were based on independent assessments at home and included mobility related disability (primary outcome: the Rivermead mobility index), gait impairments, arm function, mood, and subjective patient and carer ratings. Therapy was assessed by recording delivery, achievement of set targets, patient and carer preference, and cost.

Physiothérapie et SP chronique: les bénéfices ne duraient que quelques semaines après la fin de la thérapie Solution: la thérapie doit se poursuivre A randomised controlled crossover trial was undertaken in patients with chronic multiple sclerosis who had difficulty walking and were referred from neurology clinics: allocation was to one of six permutations of three 8 week treatment periods separated by 8 week intervals: treatments consisted of physiotherapy at home, as an outpatient, or “no therapy”. The main outcome measures were based on independent assessments at home and included mobility related disability (primary outcome: the Rivermead mobility index), gait impairments, arm function, mood, and subjective patient and carer ratings. Therapy was assessed by recording delivery, achievement of set targets, patient and carer preference, and cost.

Qu’est-ce que la physiothérapie implique?

Qu’est-ce que la physiothérapie implique?? Entraînement en résistance progressive Entraînement en équilibre Facilitation du mouvement Entraînement à des tâches spécifiques Programme d’exercices à domicile RESISTANCE TRAINING - 12 weeks of intense progressive resistance training of the lower extremities improves muscle strength and functional capacity with NO adverse events FACILITATION and TASK-ORIENTED – a comparative study found that both are associated with improved mobility EXERCISE TRAINING – Meta-analysys! improved walking mobility

physiothérapie implique? Qu’est-ce que la physiothérapie implique? Stimulation électrique fonctionnelle Poids du corps supporté lors d’entraînements sur tapis roulant Réalité virtuelle Robotique FES – FES cycling reduces spastic tone in MS - FES improved walking speed, increased oxygen uptake, and reduced the physiological cost of walking 2)BWSTT – Published paper studied 3 months (36 sessions) of BWSTT. Unpublished paper cont’d program for 6 months and followed up at 9 months. EDSS (Expanded Disability Status Scale) improved in 2/6 by 0.5 - BIG DEAL. Walking speed increased by 20% Almost significant improvement in Cognitive Function (JUST FROM EXERCISING) Improved QOL (physical and mental scales) @ 3 month f/u, physical improvements were returning to baseline, BUT psychological and mental improvements were maintained! Subjective patient reports: More energy Better sleep Better circulation Better walking in home and around neighbourhood Less use of assistive devices More independence 3) Virtual Reality – visual feedback cues improved walking abilities in people with MS 4) ROBOTICS – similar to BWSTT, the Lokomat (in a comparison study) showed similar changes as mentioned previously, but improved physical scores compared to BWSTT for people with MS. AND the Lokomat uses a VR type interface during gait training

Qu’est-ce que la physiothérapie implique? Stimulation électrique fonctionnelle (FES) le cyclisme en FES réduit la spasticité dans la SP la FES améliore la vitesse de marche, augmente l'apport en oxygène et réduit l'effort physiologique à la marche FES – FES cycling reduces spastic tone in MS - FES improved walking speed, increased oxygen uptake, and reduced the physiological cost of walking 2)BWSTT – Published paper studied 3 months (36 sessions) of BWSTT. Unpublished paper cont’d program for 6 months and followed up at 9 months. EDSS (Expanded Disability Status Scale) improved in 2/6 by 0.5 - BIG DEAL. Walking speed increased by 20% Almost significant improvement in Cognitive Function (JUST FROM EXERCISING) Improved QOL (physical and mental scales) @ 3 month f/u, physical improvements were returning to baseline, BUT psychological and mental improvements were maintained! Subjective patient reports: More energy Better sleep Better circulation Better walking in home and around neighbourhood Less use of assistive devices More independence 3) Virtual Reality – visual feedback cues improved walking abilities in people with MS 4) ROBOTICS – similar to BWSTT, the Lokomat (in a comparison study) showed similar changes as mentioned previously, but improved physical scores compared to BWSTT for people with MS. AND the Lokomat uses a VR type interface during gait training

Qu’est-ce que la physiothérapie implique? Entraînement sur tapis roulant avec support pour le poids du corps (BWSTT) Vitesse de marche améliorée de 20% Amélioration des fonctions cognitives Amélioration de la qualité de vie Rapports subjectifs à l'effet que: Augmentation de l'énergie Meilleur sommeil Meilleure circulation sanguine 2)BWSTT – Published paper studied 3 months (36 sessions) of BWSTT. Unpublished paper cont’d program for 6 months and followed up at 9 months. EDSS (Expanded Disability Status Scale) improved in 2/6 by 0.5 - BIG DEAL. Walking speed increased by 20% Almost significant improvement in Cognitive Function (JUST FROM EXERCISING) Improved QOL (physical and mental scales) @ 3 month f/u, physical improvements were returning to baseline, BUT psychological and mental improvements were maintained! Subjective patient reports: More energy Better sleep Better circulation Better walking in home and around neighbourhood Less use of assistive devices More independence 3) Virtual Reality – visual feedback cues improved walking abilities in people with MS 4) ROBOTICS – similar to BWSTT, the Lokomat (in a comparison study) showed similar changes as mentioned previously, but improved physical scores compared to BWSTT for people with MS. AND the Lokomat uses a VR type interface during gait training

Qu’est-ce que la physiothérapie implique? Entraînement sur tapis roulant avec support pour le poids du corps (BWSTT) Rapports subjectifs à l'effet que : amélioration de la marche à la maison et dans la communauté moins grande utilisation d'appareils d'assistance Plus grande indépendance 2)BWSTT – Published paper studied 3 months (36 sessions) of BWSTT. Unpublished paper cont’d program for 6 months and followed up at 9 months. EDSS (Expanded Disability Status Scale) improved in 2/6 by 0.5 - BIG DEAL. Walking speed increased by 20% Almost significant improvement in Cognitive Function (JUST FROM EXERCISING) Improved QOL (physical and mental scales) @ 3 month f/u, physical improvements were returning to baseline, BUT psychological and mental improvements were maintained! Subjective patient reports: More energy Better sleep Better circulation Better walking in home and around neighbourhood Less use of assistive devices More independence 3) Virtual Reality – visual feedback cues improved walking abilities in people with MS 4) ROBOTICS – similar to BWSTT, the Lokomat (in a comparison study) showed similar changes as mentioned previously, but improved physical scores compared to BWSTT for people with MS. AND the Lokomat uses a VR type interface during gait training

Qu’est-ce que la physiothérapie implique? Réalité virtuelle Des feedbacks (rétroactions) de repères visuels ont améliorés les capacités de marche des personnes atteintes de SP 3) Virtual Reality – visual feedback cues improved walking abilities in people with MS 4) ROBOTICS – similar to BWSTT, the Lokomat (in a comparison study) showed similar changes as mentioned previously, but improved physical scores compared to BWSTT for people with MS. AND the Lokomat uses a VR type interface during gait training

Qu’est-ce que la physiothérapie implique? Robotique Le Lokomat (semblable à BWSTT mais avec un guide robotisé pour les jambes) a démontré une amélioration de la force comparé au BWSTT chez les personnes atteinte de SEP Le Lokomat utilise aussi la réalité virtuelle durant l'entraînement à la marche 4) ROBOTICS – similar to BWSTT, the Lokomat (in a comparison study) showed similar changes as mentioned previously, but improved physical scores compared to BWSTT for people with MS. AND the Lokomat uses a VR type interface during gait training

Autres thérapies efficaces Thérapies alternatives Effets visibles limités, lorsqu'utilisé isolément Suivi nutritionnel Éducation Thérapie cognitive Approche multi-disciplinaire !! Alternative Therapies: Acupuncture, Massage, Herbs, Reflexology – have limited evidence when used in isolation aside from subjective improvements Takeaway point? BE ACTIVE! That brings us to our next presenter, Jesse Lown, Director of Alternative Therapies at Aim2Walk, to discuss, more specifically, how movement is a major part of the therapy experience at our facility.

Un protocole de thérapie intensive Aim2Walk a développé une approche thérapeutique unique afin d'aider les personnes avec des conditions neurologiques telles la SP * 5 éléments clés Alternative Therapies: Acupuncture, Massage, Herbs, Reflexology – have limited evidence when used in isolation aside from subjective improvements Takeaway point? BE ACTIVE!

Capacité de mouvement Mouvement assisté Mouvement non-assisté Santé Intégration clinique  

1) Potentiel de mouvement On doit s'assurer que le corps et ses parties ont la capacité de bouger ou d'être bougés Thérapie manuelle Acupuncture Stimulation électrique musculaire Vibration de tout le corps Alternative Therapies: Acupuncture, Massage, Herbs, Reflexology – have limited evidence when used in isolation aside from subjective improvements Takeaway point? BE ACTIVE!

2) Mouvement assisté Introduction au mouvement ou à des modèles de mouvements avec l'aide d'un thérapeuthe ou de la technologie Stimulation électrique fonctionnelle Entraînement à la marche robotisé (Lokomat) Système de support du poids du corps Alternative Therapies: Acupuncture, Massage, Herbs, Reflexology – have limited evidence when used in isolation aside from subjective improvements Takeaway point? BE ACTIVE!

3) Mouvement non assisté Le client accomplit un mouvement fonctionnel sans aucune assistance La rétroaction du thérapeute ou de la technologie est très importante à ce stade Facilitation neuromusculaire Protocoles d'exercices traditionnels Exercices de perception sensorielle Focus sur “l'intention” de mouvement en utilisant le modèle approprié(même si aucun mouvement ne se produit!) Alternative Therapies: Acupuncture, Massage, Herbs, Reflexology – have limited evidence when used in isolation aside from subjective improvements Takeaway point? BE ACTIVE!

4) Santé Nutrition Médecine chinoise traditionnelle Conseils sur le mode de vie Alternative Therapies: Acupuncture, Massage, Herbs, Reflexology – have limited evidence when used in isolation aside from subjective improvements Takeaway point? BE ACTIVE!

Intégration clinique Avec toutes les méthodes écrites, la technologie, les disciplines d'exercices et les options de soins de santé généraux qui existent, comment déterminer un protocole de traitement concis qui inclut un si grand éventail de traitements possibles?

5) INTÉGRATION CLINIQUE Perspective philosophique Plans de traitement individuels Technologie novatrice Personnel polyvalent

LOKOMAT V-6 Le Lokomat de Hocoma est une orthèse de marche articulée qui automatise les thérapies de locomotion sur tapis roulant et améliore l'efficacité de l'entraînement sur tapis roulant. 27

LOKOMAT Le Lokomat améliore les résultats thérapeutiques en fournissant un entraînement très intensif et individualisé dans un environnement motivant de rétroaction constante. 28

ARMEO SPRING L'Armeo est capable d'accroître la fonction résiduelle et le contrôle neuromusculaire et d'aider le mouvement actif à travers un grand espace de travail en 3D. 29

AMADEO RÉADAPTATION DE LA MAIN Thérapie de la main robotisée avec de nombreux bénéfices Stimulation constante et ergonomique du mouvement de préhension. Capacité à effectuer une thérapie passive, assistée, active et interactive Mesure précise de la force et de l'amplitude du mouvement Système de jeux de réalité virtuelle 30

BIONESS L300 Une stimulation électrique permet de lever le pied correctement durant la marche. Il permet aux personnes aux prises avec des problèmes neurologiques de pouvoir marcher plus naturellement, il augmente la vitesse de marche et améliore l'équilibre. Le NESS L300 pour le pied tombant 31

BIONESS H200 La stimulation électrique permet d'atteindre, d'empoigner, d'ouvrir et de fermer la main à l'aide d'un appareil sans-fil et facile à utiliser. Le NESS H200, système de réadaptation de la main 32

VÉLO DE STIMULATION ÉLECTRIQUE FONCTIONNELLE RT300, vélo de stimulation électrique POUR LES JAMBES Un vélo FES permet à l'utilisateur de tolérer l'exercice cardiovasculaire en maximisant la contraction musculaire. Le résultat est un meilleur fonctionnement, une meilleure condition physique, moins de complications dues à l'immobilité. Il peut aussi prévenir la perte de densité osseuse et la contraction des articulations, diminuer le risque de plaies de lit et améliorer la circulation sanguine. Des électrodes de surface sont placées sur jusqu'à 10 groupes musculaires d'un côté du corps ou les deux. Choisissez les quadriceps, muscles ischio-jambiers, glutéals, muscles du bas de la jambe, abdominaux et muscles du dos. Attachez simplement vos pieds aux pédales, ajustez les guides à vos jambes et profitez d'un mouvement de cyclisme doux et tranquille. 33

WHOLE BODY VIBRATION STIMULATION VIBRATOIRE DE TOUT LE CORPS Utilise soit une vibration mécanique ou une vibration sonore. En thérapie, la vibration est utilisée pour: Entraînement sensitif Entraînement à l'équilibre Drainage lymphatique Meilleure circulation sanguine Amélioration de la force 34

RESPIREZ DE L’AIR PUR BUVEZ DE LA VRAIE EAU MANGEZ DES ALIMENTS Changements au mode de vie RESPIREZ DE L’AIR PUR BUVEZ DE LA VRAIE EAU MANGEZ DES ALIMENTS NON-TRANSFORMÉS BOUGEZ BREATHE CLEAN AIR DRINK REAL WATER EAT REAL FOOD MOVE YOUR BODY 35

Questions? 36