SEMIOLOGIE THORACIQUE 2ème Partie

SYNDROME ALVEOLAIRE

Définition Ensemble des signes traduisant le remplacement de l’air intra-alvéolaire par du liquide ou par des tissus anormaux

Signes radiologiques Opacités ou nodules de tonalité hydrique À limites floues (sauf si scissure) Rapidement confluentes Parfois systématisées Contenant ou pas un bronchogramme aérien D’évolution rapide Réalisant parfois un aspect en ailes de papillon

Opacité systématisée = limite scissurale nette

Nodules alvéolaires à limites floues et confluents

Opacités confluentes à limites floue et nette (scissurale)

Opacité systématisée avec bronchogramme aérien

Opacités en ailes de papillon

Etiologies du syndrome de comblement alvéolaire Aigu le plus souvent - Infection - Œdème - Hémorragie Chronique rare

Pneumonie

Bronchopneumonie

Œdème aigu du poumon

Hémorragie alvéolaire

SYNDROME INTERSTITIEL

Définition Ensemble des signes traduisant une atteinte de l’interstitium pulmonaire = charpente conjonctive du poumon

L’interstitium pulmonaire: 3 secteurs en continuité Secteur périphérique: sous-pleural+interlobulaire Lobule pulmonaire secondaire Secteur intra-lobulaire Secteur axial péri-bronchovasculaire

Le lobule pulmonaire secondaire Unité morphologique Taille: 10 à 25 mm Forme polyédrique Plus développés au niveau du poumon périphérique Il comprend 3 à 5 acini (unité fonctionnelle) Centré par l’artère et la bronchiole centro-lobulaires

Poumon d’autopsie : œdème interstitiel

Schéma du lobule pulmonaire secondaire

Différents aspects du syndrome interstitiel Secteur axial péribronchovasculaire Secteur périphérique Secteur intralobulaire

Différents aspects du syndrome interstitiel Secteur axial péribronchovasculaire Opacités linéaires hilifuges péribronchovasculaires Effacement des contours vasculaires

Différents aspects du syndrome interstitiel Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa)* Epaississement sous-pleural

Secteur périphérique : lignes B de Kerley

Secteur périphérique : lignes C de Kerley

Secteur axial et périphérique

Différents aspects du syndrome interstitiel Secteur intralobulaire Micronodules et nodules à bords nets Opacités réticulo-nodulaires Verre dépoli Images en rayon de miel

Secteur intralobulaire : miliaire

Secteur intralobulaire : rayon de miel

Secteur intralobulaire : verre dépoli

Etiologies du syndrome interstitiel Lignes de Kerley: - œdème interstitiel - sarcoïdose - lymphangite carcinomateuse - silicose Nodules - miliaire tuberculeuse - métastases Images en rayon de miel - Fibrose - Histiocytose X

Opacités interstitielles Opacités alvéolaires Opacités interstitielles limites floues confluentes systématisées avec bronchogramme localisation péri-hilaire évolution rapide limites nettes non confluentes non systématisées sans bronchogramme localisation diffuse évolution lente

SYNDROME BRONCHIQUE

Définition Ensemble de signes radiologiques des affections bronchiques entraînant une obstruction et une hypersécrétion bronchique Signes directs Épaississement des parois Dilatation des lumières Impactions mucoïdes et bronchocèles Signes indirects Troubles de ventilation Anomalies de vascularisation Foyers de surinfection

Signes directs Epaississement de la paroi bronchique: Par atteinte de la muqueuse bronchique Ou Par œdème interstitiel péribronchique Opacités en anneau si axe Br. // rayons Opacités linéaires bifurquant en Y si axe Br.  rayon

Signes directs Dilatation de la lumière bronchique: - Images en rail ou en anneau - Images kystiques +/- niveau hydroaérique ***TDM

→ Signes directs Accumulation anormale de secrétions: Insuffisance d’épuration bronchique Obstruction bronchique → - Impactions mucoïdes - Bronchocèles

Signes indirects: troubles de ventilation Obstruction complète → Atélectasie: Résorption de l’air alvéolaire sans remplacement Diminution du volume pulmonaire

Atélectasie Opacité systématisée ET Rétraction du territoire atteint: - déplacement des scissures vers l’opacité - limites scissurales concaves vers le parenchyme sain - déviation du médiastin vers le côté malade - ascension de la coupole diaph. - pincement costal - hyperclarté du parenchyme sain par hyperventilation compensatrice

Signes indirects: troubles de ventilation Obstruction incomplète → emphysème obstructif: Mécanisme de soupape entraînant le piégeage de l’air ↔ intérêt du cliché en expiration → Emphysème obstructif: Hyperclarté Augmentation du volume du territoire atteint Bombement des scissures Abaissement du diaphragme Elargissement des espaces intercostaux

Cliché en inspiration Cliché en expiration

SYNDROME PARENCHYMATEUX

Définition Principales images: Ensemble des signes traduisant une lésion parenchymateuse qui ne rentre pas dans le cadre des syndromes précédents Principales images: Opacités arrondies > 3cm uniques Opacités arrondies multiples « en lâcher de ballons » Images cavitaires Hyperclartés cerclées ou bulleuses Hyperclartés diffuses Calcifications intra-pulmonaires

Les opacités rondes solitaires Taille Contours calcifications Les opacités rondes multiples métastases Kyste hydatique

Opacité ronde: tumeur maligne

Lâcher de ballon: Métastases

Kystes hydatiques

Les images cavitaires Différents types selon le contenu et l’aspect Contenu aérique pur: caverne Tbc, tumeur Contenu hydro-aérique: abcès, tumeur Aspect en grelot: aspergillome Aspect de croissant gazeux: KH fissuré Aspect en Nénuphar ou mb flottante: KH

Abcès pulmonaire

Caverne tuberculeuse

KH fissuré

Les hyperclartés cerclées Emphysème bulleux Kyste aérien Les hyperclartés diffuses et localisées Signes de distension pulmonaire + Raréfaction vasculaire Hyperclarté diffuse : Emphysème dystrophique Hyperclarté localisée: cause bronchique ou vasculaire

Les calcifications Séquelles de Tbc Séquelles de silicose métastases