Technologies numériques, solutions mobiles et objets connectés " Acteurs de santé, tous connectés Pour une culture numérique partagée" Technologies numériques, solutions mobiles et objets connectés Impacts sur les pratiques et modèles de relation entre professionnels et usagers du système de santé Robert PICARD Ingénieur Général des Mines Docteur en sciences de Gestion Référent Santé du CGE 3 février 2015

Plan de l’exposé Introduction : Les objets connectés, définition et chiffres clés Applications en santé : médecine versus gestion Des capteurs aux nouvelles technologies pour l’épidémiologie Prospective : objets connectés, technologies et connaissances en santé Enjeux sociétaux : vers une mondialisation d’une santé industrialisée ? Synthèse, discussion

Définition Un objet connecté est un matériel électronique qui peut communiquer avec un smartphone, une tablette tactile et/ou un ordinateur. Il peut envoyer et recevoir des informations, via une liaison sans fil, Bluetooth ou Wifi. L'intérêt principal, c'est l'interactivité, la possibilité de récupérer des informations, ou d'envoyer des statistiques, de garder le contact, etc. C’est l'avènement des smartphones et autres tablettes, désormais entrés dans notre quotidien, qui a donné un formidable élan à la créativité des fabricants et ouvert le champ des applications

Le nombre d’objets connectés croit de façon exponentielle

Poids économique et croissance Chiffre d’affaires des objets connectés (produits et services) > 300 milliards $ en 2020 (Gartner Group) Marché des solutions objets connectés : de 1.900 milliards $ en 2013 à 7.100 milliards $ en 2020 (IDC) D’autres estimations sont faites par d’autres cabinets qui peuvent atteindre mille milliards de $pour les automobiles connectées, l’habitat intelligent, les objets portables. La base installée d’objets communicants sans fil dépassera 16 millards en 2014, 20% de plus qu’en 2013 (ABI Research). Ce nombre doublera d’ici 2020 40.9 milliards d’objets. 75% de cette croissance viendra de plateformes de connexion de capteurs et accessoires associés.

Domaines d’application Objets Connectés Drones et accessoires Stockage informatique Météo Lumière et énergie Jeux et jouets Jardin et plantes Sécurité Santé Sport Audio et vidéo Smartwatch Transport

1. Applications en santé : médecine versus gestion

Des « objets » particuliers : les DM communicants Une grande diversité de produits au service du soin et de la médecine (consommables, chariots…) Dont les plus complexes servent à l’observation des malades et des maladies Historiquement, ces dispositifs d’observation produisent des enregistrement et des images sur film Aujourd’hui, numérisés, ils sont devenus communicants (les « Aides techniques » également) …et de plus tout dispositif communicant à usage médical à vocation à devenir DM…

Enjeux de la communication des objets Une approche médicale et soignante Une approche gestionnaire

Enjeux : approche médicale/ de soins Dissocier le parcours physique du patient et son suivi (DM) Faire suivre les observations du patient dans l’hôpital Rendre accessibles les résultats dématérialisés tout au long du parcours de soin Demander des avis experts à distance Confort de la personne, gains de temps, accès aux experts Intensifier la collecte d’information dans le cadre de vie « Examiner » le patient à domicile Consolider des traces médicales, d’utilisation des aides, et non médicales : activités, déambulation, mais aussi consommations (eau, électricité)… Connaissance de la personne et de son activité dans son cadre de vie

Enjeux : Approche gestionnaire Suivre l’usage des DM et autres objets comme sources d’activité soignante Tracer les actes Tracer les enchaînements, les processus réels Suivi d’activité, optimisation des ressources humaines et technologiques Gérer les DM et autres objets comme des ressources Comptabiliser les objets Localiser les objets Suivi des stocks et des flux d’objets ; gains de temps

Enjeux : Vers une processus de soins industrialisé ? Un « back office » du soin en temps réel : État des processus, Fonctionnement des appareillages, « Production de soin » accumulée et paramètres associés…en temps réels. …moyennant certaines conditions techniques et organisationnelles…

Conditions de la communication soignante : 1. Aspects techniques Référence à des standards d’interopérabilité Continua Alliance, IHE…. Généralisation du support IP (au moins à partir du BAN dans le cas d’implants miniaturisés) et de l’emploi des Web Services Suppose une normalisation des réseaux de capteurs et une coopération TIC - Domotique Débit, fiabilité, disponibilité des réseaux d’accès Risque vitaux Population parfois isolée Implémentation de composants logiciels « open source » dans les dispositifs

Conditions de la communication soignante : 2 Conditions de la communication soignante : 2. Conditions organisationnelles Compétence du professionnel près du DM Nouveaux savoir-faire pour les intervenants dans les lieux de vie, voire pour le patient Exploitation des observations à distance Disponibilité des experts qui analysent les résultats Rémunération Opérer une dissociation entre le « faire » et le « savoir » Augmenter les connaissances mobilisées au lit du patient, même chez lui

2. Des capteurs aux nouvelles technologies pour l’épidémiologie Robert PICARD CGEIET

Avertissement Cette présentation contient une succession d’exemples pour illustrer et faire comprendre ce qui se joue autour de nouvelles technologies Ces planches ne traduisent pas un parti pris technologique particulier Il est proposé de réserver les discussions aux questions que cela pose, non au détail de chaque exemple

Les champs d’application des applications de santé personnelles Supports de l’activité physique, Evaluation et suivi de régimes alimentaires Support psychologique (adolescents, familles, personnes âgées) Jeux(sets) visant des modifications de comportement (dont ceux ayant un impact “santé”). Mesures de paramètres personnels « Quantified self » / - y compris en continu (« Lifelogging »), … et aussi : lien social, loisirs, vie sentimentale, spirituelle…moins directement connotés « santé »

La caméra portable pour photographier en continue la vie quotidienne Applications : Activité physique liée aux déplacements Sédentarité Alimentation Exposition à l’environnement Contextualisation d’autres capteurs

Electronique embarquée

Multiplication des capteurs en mobilité

Données spatiales pour la recherche en santé Données : Fréquences, points d’attache, modes de transport, contraintes, contacts, etc.

Les applications en épidémiologie 2. Des capteurs aux nouvelles technologies pour l’épidémiologie Les applications en épidémiologie

Exposition /Evènement Jardin d’enfants Substances toxiques Domicile Environnement Ecole Traumatisme Travail Stress Exposition /Evènement Enfants Adolescents Adultes Neuropsychiatrie Douleurs musculaires Grosses Obésité Allergies Infections Comportement Exemples de champs d’interêt Neuropsychiatrie Infections Comportement Collecte de données & prélèvements au fil du temps Sang Données physiques Questionnaires Sang Urine Analyses bio Données physiques Questionnaires Sang Urine Analyses bio Données physiques Questionnaires Collecte Source : Nancy Pedersen, Scientific Director, LifeGene, 2013

Cas – Conception d’une étude de contrôle Application basique d’un Système d’information géographique à l’épidémiologie Cas – Conception d’une étude de contrôle Variation spatiale d’un agent de contamination Localisation primaire du sujet Classification de l’exposition Source : J.R. NUCKOLS, PhD Emeritus Professor of Environmental Health Colorado State University 2013

Evaluation nutritionnelle par photo Smartphone

Plateforme multi-capteurs SenseDoc Source : yan.kestens@umontreal.ca

Une coopération avec le patient pour sa santé

Emergence de cohortes “Virtuelles” Développement rapide d’e tools à prix raisonnable Recueil des facteurs environnementaux du sujet : Qualité de l’air, température, pollution sonore…. Recueil de données du sujet via des bio-capteurs : Simples: accéléromètre, oxymètre, pression sanguine, pouls, poids Complexes: ECG T-Shirt, spiromètre, glucomètre implantable, e-fourchette Recrutement de sujets utilisant des réseaux sociaux, internet, e mail, avec un suivi continu facile. Systèmes et méthodes d’analyse puissants : Propensity score, Outils de visualisation: Outils de corrélation 3D, modélisation, Data Mining …

Bénéfices méthodologiques de l’ “Ecological Momentary Assessment” (EMA) Ecologique Environnements & expérience de la « vraie vie » Validité écologique Momentané Evaluation & focus temps réel Evite les biais du rappel Evaluation Recueil par la personne Répétitive, intensive, longitudinale Permet des analyses de processus physiologiques/ psychologiques/ comportementaux au fil du temps (Stone & Shiffman, 1994) Les “Apps” mobiles permettent des enquêtes temps réel -Smart phones ont un accéléromètre intégré, un GPS, un appareil photo, de la techno vidéo -Peut être synchronisé avec d’autres capteurs ambulatoires via Bluetooth (e.g., rythme cardiaque, respirateurs, pollution de l’air, UV) Genevieve F. Dunton, PhD, MPH Department of Preventive Medicine University of Southern California Los Angeles, CA USA

3. Le Rapport CGEIET Technologies et connaissances en santé 30

3. Le Rapport CGEIET Technologies et connaissances en santé Les technologies : tendances. Constat Un champ extrêmement vaste, foisonnant, porteur de multiples tensions. Des préoccupations qui dépassent la seule question de l’«accès des professionnels à la connaissance» (cahier des charges) Des regards différents portés sur les mêmes objets Un besoin de mettre de l’ordre dans la matière accumulée pour la valoriser et orienter la décision publique 31

Les technologies : tendances Représentations Intersubjectivité Faits et gestes

Les technologies : tendances Faits et gestes Qui va exploiter/ qualifier ces observations ? Automates vs humains ?

Les technologies : tendances Représentations A quoi va servir cette accumulation de données ? Quel bénéfice clinique ? Quelle « value for money » ?

Les technologies : tendances Intersubjectivité et émotion Nécessité de prise en compte du « facteur humain » : contrainte ou opportunité ?

4. Enjeux sociétaux : vers une mondialisation d’une santé industrialisée ? (Source : A. Vial, expert en santé publique)

De l’information à la connaissance Création de connaissances DONNEES traitement INFORMATIONS compréhension assimilation CONNAISSANCE action FIN : La connaissance en médecine est le fruit des médecins et des scientifiques en général …………… mais page suivante

Avec la multiplication des capteurs la valeur de l’information explose Création de valeur Capter Traiter Stocker Analyser Vendre DEBUT : Des centaines de millions de capteurs partout dans le monde : smartphones, dispositifs de maintien à domicile, surveillance de paramètres biologiques, etc.

De l’ère du quantitatif à celle du qualitatif devant la multitude d’informations disponibles la question n’est plus d’avoir accès à cette immensité mais de la qualifier, la hiérarchiser et de la discriminer

Maîtriser collecte, stockage et diffusion de l'information : un enjeu majeur Qui maîtrise aujourd’hui ces trois fonctions à l’échelle planétaire ? Apple, Google, Microsoft, IBM... tous ont montré leur intérêt pour l'e-santé Intérêts multiples : vendre du matériel de plus en plus sophistiqué, proposer de nouveaux services, cibler leurs utilisateurs plus finement et anticiper leurs comportements, Pour un marché 3 milliards d’euros dans les prochaines années en France

Du web-néolithique au Web 3.0 Qualifier, hiérarchiser, discriminer… peut mieux faire ! Si une marque veut apparaitre en haut des requêtes il faut qu’il paye le moteur C’était le 1er modèle économique du Web Mais aussi, si la marque fait l’objet d’un nombre x de requêtes, par un simple algorithme il monte au sommet de la liste C’est le 2ème étage de la fusée : la valeur de l’information est crée par les internautes eux-mêmes

Conséquence C’est la somme de tous les internautes qui ont fait une requête sur la chimiothérapie anti-infectieuse qui produisent des informations représentant une vraie valeur par exemple pour l’industrie concernée par cette spécialité.

Exemple : Google et son moteur de recherche 96 % des médecins généralistes utilisent Google pour trouver des informations médicales 80% des français utilisent internet par Google pour s’informer sur leur santé Dans le monde : 100 000 requêtes sur Google par seconde 3 150 milliards de requêtes/an Baromètre "web et santé" réalisé par Listening Pharma et Hopscotch Digital – Sept. 2013 Etude SOFRES pour CNOM 2009

Conclusion

De nouvelles opportunités ? Enregistrer des informations sur le comportement, sur le style de vie Y adjoindre des informations de contexte et d’exposition à des facteurs de risque sanitaire Faciliter le recrutement, l’interaction, à grande échelle, Améliorer connaissance et réactivité. Améliorer les soins y compris en mobilité Améliorer la gestion des ressources Sous réserve que…

De nouveaux défis et risques Des produits utilisés en santé, spécifiques ou non à la santé, disponibles librement : quel risque ? Des pratiques de “gratuité”…qui profitent à qui ? Que sait vraiment l’usager de ce qu’on fait de ses données ? A quoi consent-il finalement ???

Synthèse Les technologies des « objets communicants » sont porteuses de transformations majeures Au plan des soins Au plan de la gestion Avec de nouveaux rôles possibles pour le citoyen La valorisation de ces technologies n’est pas prédéterminée Deux logiques à ne pas dissocier : La création de valeur (santé publique, professionnels et patients) La réduction de coûts

Discussion Que peut attendre/redouter/faire Le patient ? Le citoyen ? La puissance publique ? La recherche médicale et les professionnels ? ….. …pour tirer parti de façon positive du potentiel de connaissances porté par ces nouvelles technologies ?