Distomatoses Dr Beldjoudi 2014-2015

Introduction

Distomatoses = Zoonoses (mammifères et accidentellement l’homme) dues à des trématodes dénommés douves ou distomes En fonction de l’organe électivement atteint, on distingue : Distomatoses hépatobiliaires (fasciolose, opisthorchiase) Distomatoses intestinales Distomatoses pulmonaires ou paragonimoses

Epidémiologie

Classification Animalia Règne Phylum Plathelminthes Trematodes Vers foliacés Classe Douves (Hermaphrodites) Sous classe Digènes 2 V Schistosomes (Sexes séparés)

Classification Distomatoses hépato-biliaires* Familles Fasciolidae Dicrocelidae Opisthorchidae Heterophiidae Troglotrematidae Paramphistomatidae Watsonius Genres Fasciola* Dicrocoelium* Opisthorchis* Heterophyes* Paragonimus Gastrodicoides Clonorchis* Fasciolopsis* Fasciola hepatica, gigantica Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis Opisthorchis viverini, felineus Distomatoses hépato-biliaires* Fasciolopsis buski , fulleborni Heterophyes heterophyes Distomatoses intestinales* Distomatoses pulmonaires Paragonimus westermani

Parasite Douves Vers plats non segmentés Aspect foliacé Hermaphrodites 2 ventouses: antérieure ou orale ventrale ou acétabulum

(ingestion et éjection par l’OB) VO App digestif OB Pharynx Œsophage *orifice buccal dans la VO *pharynx musculeux *œsophage court *2 caecums +/- ramifiés *absence d’anus (ingestion et éjection par l’OB) VV 2 Caecums

Testicules +/- ramifiés (une paire) App génital PG Testicules +/- ramifiés (une paire) généralement en arrière de l’ovaire Ovaire unique en arrière de l’VV Utérus long Orifice de ponte (pore génital) Utérus Glandes vitellines Ovaire Testicules

Parasite Œufs Ovoïdes et symétriques Operculés Embryonnés ou pas à la ponte Un œuf embryonné renferme un miracidium (embryon cilié)

Cycle évolutif

Mollusque gastéropode d’eau douce Mammifères, homme… HD Adultes VB Œufs Selles Métacercaire Eau douce Mollusque gastéropode d’eau douce HI Rédies Sporocyste cercaire Miracidium

Support végétal aquatique

2°HI Crustacé Mollusque… Poisson Fourmis

Œuf Miracidium

HI Miracidium Cercaire Métacercaire

Mollusques aquatiques 1 à 2mois Mollusques aquatiques

48 h Miracidium

Polyembryonie Rédies

CERCAIRE Rédie

Métacercaire

L'hôte définitif se contamine en ingérant les métacercaires Douvule immature traverse la paroi intestinale Épithélium intestinal voies bronchiques perfore la capsule de Glisson traverse le parenchyme hépatique s'installer dans les voies biliaires où elle devient adulte 2à3 mois après la contamination.

Les différentes douves parasites de l’homme 2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis Les douves du foie Fasciola hepatica Fasciola gigantica Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis Opisthorchis viverini Opisthorchis felineus 2-3 cm 1 cm

Fasciola hepatica Linnaeus, 1758 (Grande douve du foie) cosmopolite  Cône céphalique 2-3 cm 150 µm NE

Répartition géographique Cosmopolite à transmission saisonnière. Retrouvée surtout en Egypte, Iran, Andes En Algérie, les foyers atteints sont : Jijel+++, El Kala, Constantine… Répartition géographique

Repas familial au sein d’une collectivité Cresson Repas familial au sein d’une collectivité

Fasciola gigantica Fasciola hepatica 2-3 cm 3-7 cm

T T Dicrocoelium dendriticum (Rudolphi, 1819) (Petite douve du foie)  Europe T T 50 µm Embryonné Utérus 2/3 post 1cm

Les douves parasites de L’intestin Fasciolopsis buski Fasciolopsis fulleborni Heterophyes heterophyes 3-7 cm 2 mm

Fasciolopsis buski U O T T Sud Est asiatique (Lankester, 1857) 3-7 cm Châtaigne d’eau douce NE

Heterophyes heterophyes (Siebold, 1853) (Douve naine de l'homme) Delta du Nil++ U T T 2mm 20µm E

Les douves parasites du poumon Paragonimus westermani 1 cm

Paragonimus westermani (Kerbert 1878) Extrême-Orient C C O U T T Oncomélania Crabe 1 cm Grain de café 100 µm NE

Les différentes douves parasites de l’homme Fasciola hepatica Dicrocoelium dendriticum Fasciolopsis buski Heterophyes heterophyes Paragonimus westermani 2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

CLINIQUE

Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Après 15 jrs (+/-) du repas infestant Phase d'invasion : Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Troubles digestifs vagues, AEG, Hépatomégalie douloureuse et fébrile, Manifestations allergiques. Après 3 mois (+/-) Phase d’état : complications mécaniques et inflammatoires Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques, Pancréatite….

diagnostic

1. Éléments d’orientation Anamnestique : consommation de végétaux sauvages Épidémiologique : zone d’endémie Biologique : Hyperéosinophylie 50-70%

Hyperéosinophylie 50-70%. Phase d’invasion : ++++ Phase chronique : Inconstante Evolution selon la courbe de Lavier

Hyperéosinophylie 50-70%. Max= 40 000 elt/mm3 Phase d’invasion Phase d’état 3 mois Augmentation vers J15 Pic maximal au (2) 3ème mois Diminution progressive vers une valeur résiduelle supérieure à la normale après plusieurs mois

2. Diagnostic de certitude EPS Recherche des œufs dans les selles CONCENTRATION ED Recherche positive 3 mois après l’infestation NB La ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrs Les pontes cessent après plusieurs années d’évolution

Abs de ponte dans les formes chroniques

3. Diagnostic sérologique Plus sensible que l’ED 1- Eléctrosynérèse : Arc n°2 spécifique 2- ELISA : Recherche d’Ac Ag++ CoproAg (infection récente)

Arc 2

3. Diagnostic sérologique Intérêt Phase d’invasion +++++ Phase d’état : Faux (-) EPS Surveillance post thérapeutique : Rebond Guérison complète (-) 8 à 18 mois

4. Apport de l’imagerie Echographie abdominale Scanner IRM

4. Apport de l’imagerie (ML Dardé –Faculté de Médecine –Limoges) TDM abdominal : phase d’invasion de fasciolose, zones hypoéchogènes

Traitement

10 mg/kg prise unique au cours d'un repas TRAITEMENT BENZIMIDAZOLE TRICLABENDAZOLE (EGATEN®) 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas Parasiticide sur les formes immatures et adultes de F. hepatica, F. gigantica. Renouveler la cure et ou doubler les doses en cas d'inefficacité

Prophylaxie

PROPHYLAXIE A. Prévention individuelle Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage... NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.

B. Prévention collective - Dépistage et contrôle vétérinaire. - Epandage des mollucides (inoffensifs pour les animaux et l’homme!!) - Surveillance sanitaire des cressonnières industrielles. - Education sanitaire de la population.