TYPES D’INTERVENTIONS 1/4 Otoplastie et Epithèses Myringotomie ou paracentèse Aérateur trans-tympanique Tympanoplasties Myringoplasties Ossiculoplasties Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien Otospongiose Cholestéatome

TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE RRappel anatomique PPhysiopathologie et clinique DDiagnostic OObjectifs de la chirurgie

TITRE BUT DE L’INTERVENTION PRINCIPES DE L’INTERVENTION POSITION DU PATIENT MATERIEL DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES DUREE PANSEMENT SUITES OPERATOIRES

OTOPLASTIE BUT DE L’INTERVENTION PRINCIPES DE L’INTERVENTION Correction des oreilles décollées PRINCIPES DE L’INTERVENTION Section du cartilage du pavillon par l’arrière sous AG POSITION DU PATIENT Decubitus dorsal, tête tournée côté opposé MATERIEL Classique DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES 2 oreilles, changement de champs DUREE 1 heure PANSEMENT Compressif, bande SUITES OPERATOIRES Hématome? Chondrite?

OTOPLASTIE

Physiopathologie et clinique Diagnostic Objectifs de la chirurgie EPITHESE Rappel anatomique Pavillon: charpente cartilagineuse Physiopathologie et clinique Destruction du pavillon auriculaire Diagnostic Evident Objectifs de la chirurgie Réhabilitation esthétique

EPITHESE

EPITHESE Fixture en titane Epithèse en place

EPITHESE BUT DE L’INTERVENTION PRINCIPES DE L’INTERVENTION Réhabilitation esthétique par prothèse PRINCIPES DE L’INTERVENTION Fixtures en titane à ancrage osseux POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal MATERIEL Matériel dédié pour fixtures titane DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Prothèse en silicone fixée 2 à 3 mois après fixture DUREE 1 h ?? PANSEMENT Simples pour fixtures traversant la peau SUITES OPERATOIRES Simples

EPITHESE Fixture en titane Epithèse clippée sur la fixture

MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE RRappel anatomique: incision du tympan PPhysiopathologie et clinique: certaines otites DDiagnostic: otoscopie OObjectifs de la chirurgie: réaérer l’oreille moyenne

MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE BUT DE L’INTERVENTION Drainage ou prélèvement dans l’oreille moyenne PRINCIPES DE L’INTERVENTION Incision du tympan de 2 mm sous AL ou AG POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal tête tournée du côté opposé MATERIEL Microscope, Spéculum, Aiguille lancéolée, Aspiration protégée DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES DUREE 2 mn PANSEMENT SUITES OPERATOIRES

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE Rappel anatomique Maintenir ouverte à long terme une paracentèse Physiopathologie et clinique Otites séreuses Diagnostic Otoscopie Objectifs de la chirurgie Aérer l’oreille moyenne

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE BUT DE L’INTERVENTION Maintenir une ouverture du tympan PRINCIPES DE L’INTERVENTION Paracentèse et tube aérateur dans l’orifice: AL ou AG POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé MATERIEL Idem paracentèse + micro-pince et micro-crochet DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES DUREE 10 mn PANSEMENT SUITES OPERATOIRES

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE Otite séreuse gauche avec tympan rétracté, venant se mouler au contact de l’enclume et de la tête de l’étrier

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE Otite séreuse avec bulles derrière le tympan

Définition : nettoyage et réfection de l’oreille moyenne TYMPANOPLASTIES Définition : nettoyage et réfection de l’oreille moyenne Nettoyage de la cavité de l’oreille moyenne Greffe de tympan Réparation de la chaîne des osselets Aménagement de la cavité de l’oreille moyenne

Evidement pétro-mastoïdien TYMPANOPLASTIES Myringoplastie Ossiculoplastie Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien

MYRINGOPLASTIE RRappel anatomique: perforation tympanique PPhysiopathologie et clinique: surdités et otites DDiagnostic: otoscopie OObjectifs de la chirurgie: étanchéité tympanique

MYRINGOPLASTIE BUT DE L’INTERVENTION PRINCIPES DE L’INTERVENTION   BUT DE L’INTERVENTION Fermer une perforation tympanique PRINCIPES DE L’INTERVENTION Allogreffe de fascia, périchondre, cartilage ou graisse AG ou AL POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé MATERIEL Microscope, écarteur ou speculum, micro-instruments, aspiration DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Décollement du tympan, avivement des bords de la perforation, greffe sur face interne du tympan DUREE : 30 – 45 mn PANSEMENT : Mépore 9 x 15 cm SUITES OPERATOIRES : Pas d’eau dans l’oreille

MYRINGOPLASTIE Perforation tympanique postérieure gauche sur oreille propre et sèche

MYRINGOPLASTIE Petite perforation tympanique postérieure gauche

MYRINGOPLASTIE Greffe placée sur la face interne du tympan

Physiopathologie et clinique Diagnostic Objectifs de la chirurgie OSSICULOPLASTIE Rappel anatomique Destruction ossiculaire par lyse ou traumatique Physiopathologie et clinique Surdité Diagnostic Otoscopie, audiogramme, scanner Objectifs de la chirurgie Reconstruire la chaîne ossiculaire pour restaurer l’audition

OSSICULOPLASTIE BUT DE L’INTERVENTION Continuité entre tympan et oreille interne PRINCIPES DE L’INTERVENTION Réutiliser les restes ossiculaires ou des prothèses céramiques ou en titane MATERIEL Micro-instruments, Fraisage DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Décoller le tympan, ossiculoplastie, remise en place du tympan DUREE 1 h PANSEMENT Simple SUITES OPERATOIRES Parfois vertiges

OSSICULOPLASTIE Tympans rétractés A gauche chaîne ossiculaire normale A droite, lyse de la branche descendante de l’enclume et tympan au contact de la tête de l’étrier Indication à faire une ossiculoplastie entre tête de l’étrier et tympan

Physiopathologie et clinique MASTOIDECTOMIE Rappel anatomique Mastoide = cavité aérique dans l’os mastoidien Physiopathologie et clinique Processus infectieux, inflammatoire ou tumoral  otite et surdité Diagnostic Otoscopie, audiogramme, scanner Objectifs de la chirurgie Nettoyer la cavité mastoidienne

MASTOIDECTOMIE BUT DE L’INTERVENTION PRINCIPES DE L’INTERVENTION Nettoyer la cavité mastoidienne PRINCIPES DE L’INTERVENTION Fraiser l’os mastoidien POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal MATERIEL Micro-instruments et fraisage DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Incision rétro-auriculaire, fraisage mastoidien DUREE < 1h PANSEMENT Mépore 9 * 15 SUITES OPERATOIRES

MASTOIDECTOMIE

EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN Rappel anatomique Oreille moyenne = cavité aérique fermée Physiopathologie et clinique Processus pathologique mastoidien récidivant Diagnostic Otoscopie, audiogramme, scanner Objectifs de la chirurgie Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers le méat acoustique externe

EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN BUT DE L’INTERVENTION Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers le MAE PRINCIPES DE L’INTERVENTION Mastoidectomie et fraisage du mur postérieur du MAE POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal MATERIEL Fraisage DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Mastoidectomie, mur post. du MAE, plastie de conque DUREE 1 h 30 PANSEMENT Silastic, Gelita, Mèche iodoformée SUITES OPERATOIRES Changements de mèches iodoformée

Physiopathologie et clinique OTOSPONGIOSE Rappel anatomique Ankylose de l’étrier Physiopathologie et clinique Blocage progressif de l’étrier  surdité de transmission Diagnostic Otoscopie, audiogramme, impédancemétrie, scanner Objectifs de la chirurgie Remplacer l’étrier par une prothèse en téflon

OTOSPONGIOSE BUT DE L’INTERVENTION PRINCIPES DE L’INTERVENTION Restaurer l’audition PRINCIPES DE L’INTERVENTION Remplacer l’étrier bloqué par une prothèse POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal MATERIEL Micro-instruments DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Décollement du tympan, orifice dans la platine de l’étrier, ablation des branches de l’étrier, prothèse accrochée à l’enclume DUREE 30 mn à 1 h PANSEMENT Méchage MAE, mépore 9 * 15 SUITES OPERATOIRES Vertiges ?, Nausées +/- vomissements

OTOSPONGIOSE

OTOSPONGIOSE

OTOSPONGIOSE 1 Oreille gauche: corde du tympan, enclume et étrier 2 Prothèse accrochée sur l’enclume

OTOSPONGIOSE Différentes prothèses d’étrier ( pistons )

Physiopathologie et clinique CHOLESTEATOME Rappel anatomique Accumulation de débris épidermiques dans l’oreille moyenne Physiopathologie et clinique Masse ostéolytique souvent infectée Surdité, otorrhée, vertiges, acouphènes. Diagnostic Otoscopie, audiogramme, scanner Objectifs de la chirurgie Exérèse totale du cholestéatome

CHOLESTEATOME BUT DE L’INTERVENTION PRINCIPES DE L’INTERVENTION Exérèse du cholestéatome PRINCIPES DE L’INTERVENTION Tympanoplastie de nettoyage + / - mastoidectomie POSITION DU PATIENT Décubitus dorsal MATERIEL Matériel de tympanoplastie et de fraisage DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES Classiquement réintervention un an après DUREE 1 à 3 h PANSEMENT Selon voie d’abord: Mépore ou Bandage SUITES OPERATOIRES Vertiges?, surdité ?

CHOLESTEATOME Cholestéatome de l’attique Perforation tympanique inférieure

CHOLESTEATOME Oreille droite Oreille gauche Développement d’un cholestéatome de la caisse du tympan vers la mastoide