Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor Enseignement DES d’Oncologie Radiothérapie Neuro-oncologie– QCM 11 et 12 juin 2010, Bordeaux Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor

Epidémiologie   QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives  l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/100 000 habitants l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/100 000 l'incidence des glioblastomes est de 5 /100 000 habitants les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les meningiomes

Epidémiologie   QCM1 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives  l'incidence des cancers rares est evaluée à 4/100 000 habitants l'incidence en Gironde des gliomes de grade 2 est de 1/100 000 l'incidence des glioblastomes est de 5 /100 000 habitants les tumeurs gliales sont deux fois plus fréquentes que les meningiomes Bonne réponse : 2,3 Votre score

QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives : est accessible sur le net sur le site cbtrus reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du col de l’utérus est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces tumeurs au cours des 30 dernières années en France est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes   bonne réponse :

QCM2 : L’incidence des tumeurs cérébrales primitives : est accessible sur le net sur le site cbtrus reste en France, 10 fois plus faible que celle des cancers du col de l’utérus est associée à un doublement du taux de mortalité du à ces tumeurs au cours des 30 dernières années en France est 2 fois plus élevée que les tumeurs cérébrales bénignes   bonne réponse : 1, 3,

QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”: est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis a mis en évidence une augmentation du risque de survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés durant l’enfance a montré une relation significative entre le risque de tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets irradiés durant l’enfance a permis de suivre 250 patients durant 20 ans.   Bonne réponse :

QCM3 : La “Childhood Cancer Survivor Study”: est une étude cas témoin réalisée aux Etats Unis a mis en évidence une augmentation du risque de survenue de tumeur cérébrale chez les sujets irradiés durant l’enfance a montré une relation significative entre le risque de tumeur cérébrale et la dose reçue chez les sujets irradiés durant l’enfance a permis de suivre 250 patients durant 20 ans.   Bonne réponse : 1,2,3

Cbtrus?

Le mot de la présidente

Répartition par site

Répartition par histologie

Distribution par sous types histologiques

Malin /non Malin

Repartition par age

Repartition chez l’ enfant

Incidence et âge

rpa Clinique:facteurs pronostiques QCM4 : facteurs cliniques   QCM4 : facteurs cliniques l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50 ans Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus favorable après 40 ans l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état général Bonne réponse : Votre score

rpa Clinique:facteurs pronostiques QCM4 : facteurs cliniques   QCM4 : facteurs cliniques l' âge est le principal facteur de pronostic des glioblastomes pour les glioblastomes , le pronostic est plus favorable après 50 ans Pour les tumeurs gliales de bas grade le pronostic est plus favorable après 40 ans l' index de karnovsky est utilisé pour l' évaluation de l' état général Bonne réponse : 1,4 Votre score

hétérogénéité RPA. Curran et al. J Nat Cancer Inst 1993

Classification OMS Anatomopathologie et Classification   QCM6 :classification OMS La classification OMS est considérée comme un standard pour le diagnostic et le grading des gliomes les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro épithélial la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des cellules oligodendrogliales les astrocytomes pilocytiques sont presque toujours des formes de l'enfant

QCM6 :classification OMS La classification OMS est considérée comme un standard pour le diagnostic et le grading des gliomes les tumeurs gliales sont des tumeurs du tissus neuro épithélial la présence de cellules en œuf sur le plat évoque des cellules oligodendrogliales les astrocytomes pilocytiques sont presque toujours des formes de l'enfant   Bonne réponse : 1, 2, 3,4

Classification OMS QCM7 : classification OMS , Grading   QCM7 : classification OMS , Grading Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 les glioblastomes sont par définition des grades 4 les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies cellulaires et un nombre élevé de mitoses Bonne réponse : 2, 3,4 Votre score

Classification OMS QCM7 : classification OMS , Grading   QCM7 : classification OMS , Grading Pour les tumeurs gliales , la présence d' une nécrose signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 Pour les tumeurs gliales , la présence de néo vaisseaux signe une tumeur gliale anaplasique de grade 3 les glioblastomes sont par définition des grades 4 les astrocytomes de grade 2 sont définis par des atypies cellulaires et un nombre élevé de mitoses Bonne réponse : 2, 3,4 Votre score

Primary Brain Tumors in Adults PBT: 12 main groups, ~100 pathologic types (WHO) Glioma (LLG, HGG) CNS Lymphomas PNET/Medullo Meningioma Base of Skull Tumors Pituitary Tumors

Primary Brain Tumors in Adults Astrocytoma/Glioma

1) Low-grade glioma Histology Name Features Survival

2) High-grade glioma Histology Grade III: A.A. Grade IV: GBM Cellularity, atypia, mitosis (AA and GBM) microvascular proliferation, necrosis (GBM)

2) High-grade glioma Histology Grade III: Anaplastic Oligodendroglioma Cellularity, atypia, mitosis and typical « fried egg » appearance

imagerie imagerie QCM 8 : IRM technique Bonne réponse :   QCM 8 : IRM technique l'IRM est l'examen de référence l'examen comprend toujours une injection de gadolium l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen la séquence FLAIR ( fluid attenuation inversion recovery) est une variante T2 Bonne réponse :

imagerie imagerie QCM 8 : IRM technique Bonne réponse : 1,2,4   QCM 8 : IRM technique l'IRM est l'examen de référence l'examen comprend toujours une injection de gadolium l'injection de gadolinium est réalisée en debut d'examen la séquence FLAIR ( fluid attenuation inversion recovery) est une variante T2 Bonne réponse : 1,2,4

imagerie QCM9 : IRM,technique Bonne réponse :   QCM9 : IRM,technique l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout visible sur les séquences FLAIR des séquences de perfusion sont recommandées pour les tumeurs gliales de grade 2 la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1 injectées la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux traitement Bonne réponse :

imagerie QCM9 : IRM,technique Bonne réponse :1,2,3,4   QCM9 : IRM,technique l'infiltration tumorale des tumeurs de grade 2 est surtout visible sur les séquences FLAIR des séquences de perfusion sont recommandées pour les tumeurs gliales de grade 2 la nécrose est facilement identifiable sur les séquences T1 injectées la diffusion peut être utile pour évaluer les réponses aux traitement Bonne réponse :1,2,3,4

Repères osseux et structures anatomiques         

Repères osseux et structures anatomiques         

Repères osseux et structures anatomiques

Repères osseux et structures anatomiques

Types d’ imagerie:TDM et IRM Préciser les examens et séquences

Types d’ imagerie:TDM et IRM TDM + inj. IRM: T1+gado IRM:T2 FLAIR

Types d’ imagerie : IRM Quelles sequences ?

Types d’ imagerie :IRM post-op T1 sag. T1 sag. T1 sag. Sans inj. Avec inj. Avec inj. Pré-op. Pré-op. Post-op.

Aspects anatomo radiologiques 5 critères principaux: -tumeur -Œdème -Infiltration tumorale -Saignement -syndrome de masse Autres critères: -necrose -densité cellulaire -leuco- encéphalopathie

Aspects anatomo radiologiques

Aspects anatomo radiologiques  

Aspects anatomo radiologiques

Aspects anatomo radiologiques

Aspects anatomo radiologiques: nécrose tumorale

Aspects anatomo radiologiques: nécrose tumorale T1 inj gado T2 FLAIR

Aspects anatomo radiologiques: nécrose tumorale Imagerie de diffusion

Aspects anatomo radiologiques: densité tumorale

Glioblastome protocole STUPP tumeurs cérébrales , traitement médical :   QCM 10:protocole Stupp 1. est un protocole d' adjonction de chimiothérapie ( témozolomide) en concomitant et adjuvant 2. ne permet pas d’obtenir un bénéfice en survie en l’absence de méthylation MGMT 3. permet d’obtenir un bénéfice en survie significatif quelque soit la classe RPA du patient 4. permet d’obtenir un bénéfice en survie qui n’est cependant plus significatif au-delà de 24 mois du fait des faibles effectifs de patients restant en vie Bonnes réponses

Glioblastome protocole STUPP tumeurs cérébrales , traitement médical :   QCM 10:protocole Stupp 1. est un protocole d' adjonction de chimiothérapie ( témozolomide) en concomitant et adjuvant 2. ne permet pas d’obtenir un bénéfice en survie en l’absence de méthylation MGMT 3. permet d’obtenir un bénéfice en survie significatif quelque soit la classe RPA du patient 4. permet d’obtenir un bénéfice en survie qui n’est cependant plus significatif au-delà de 24 mois du fait des faibles effectifs de patients restant en vie Bonnes réponses 1,2 et 4

2a) HGG: Glioblastoma 2a) HGG: Glioblastoma Chemotherapy: what is its role? Temozolomide Difference highly significant and impact of MGMT

2a) HGG: Glioblastoma 2a) HGG: Glioblastoma 2007 UPDATE Treatment RT n = 286 RT+TMZ n = 287 2-year OS (%) 10.9 27.2 3-year OS (%) 4.4 16.4 4-year OS (%) 3.0 12.1 5-year OS (%) Hazard ratio 1.9 9.8 0.63 [0.53 - 0.75] P < 0.0001 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 Years Difference highly significant and impact of MGMT O N Number of patients at risk: Treatment 278 286 144 31 11 6 3 RT 254 287 175 76 39 23 14 6 RT+TMZ

Chimiotherapie OAA 3   QCM 11:la chimiothérapie type PCV dans la prise en charge des oligodendrogliomes 1. augmente la survie globale des patients traités 2. augmente la survie sans progression des patients traités 3. est une indication thérapeutique standard 4 .peut être proposée en option après la radiothérapie Bonnes réponses:

Chimiotherapie OAA 3   QCM 11:la chimiothérapie type PCV dans la prise en charge des oligodendrogliomes 1. augmente la survie globale des patients traités 2. augmente la survie sans progression des patients traités 3. est une indication thérapeutique standard 4 .peut être proposée en option après la radiothérapie Bonnes réponses:2,4

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Rechute glioblastome   QCM12:rechute de glioblastome( un an après le traitement initial type STUPP ) 1. la chimiothérapie de deuxième ligne est un standard thérapeutique 2. la deuxième ligne de chimiothérapie augmente la survie globale des patients 3. il peut être possible de reprendre la chimiothérapie par TémodalR 4.les implants de GliadelR sont une option possible après reprise chirurgicale bonnes réponse:

Rechute glioblastome   QCM12:rechute de glioblastome( un an après le traitement initial type STUPP ) 1. la chimiothérapie de deuxième ligne est un standard thérapeutique 2. la deuxième ligne de chimiothérapie augmente la survie globale des patients 3. il peut être possible de reprendre la chimiothérapie par TémodalR 4.les implants de GliadelR sont une option possible après reprise chirurgicale bonnes réponse:3 et 4

Traitement symptomatique QCM 14: traitement symptomatique   le traitement antiépileptique est systématique après la chirurgie les traitements inhibiteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR les traitements inducteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR la corticothérapie est systématique des le début de la radiothérapie bonnes réponses :,2,3

Traitement symptomatique QCM 14: traitement symptomatique   le traitement antiépileptique est systématique après la chirurgie les traitements inhibiteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR les traitements inducteurs enzymatiques sont à éviter en cas de prescription de TémodalR la corticothérapie est systématique des le début de la radiothérapie bonnes réponses :,2,3

Neuro-oncologie– QCM bonnes réponses Enseignement DES d’Oncologie Radiothérapie Neuro-oncologie– QCM bonnes réponses Documents préparés par le Dr Aymeri Huchet et le Pr Guy Kantor La correction sera faite au début de la session du vendredi 11 juin après midi et servira de support pour la mise au point. Pour chaque QCM, 4 propositions sont faites .Ne sont retenues que les réponses positives (il peut y avoir 0, 1 ou plusieurs réponses positives).En score, pour chaque QCM, si votre réponse est exacte, vous marquez un point, si il y a une différence 1/2 point et plus d'une différence 0 point. Le meilleur score sera récompensé par une contribution à un équipement médical innovant ou à un accès à de nouvelles méthodes thérapeutiques. QCM Bonne réponse score 1 2,3 2 1,3 3 1, 2, 3 4 1,4 5 6 1, 2, 3, 4 7 2, 3, 4 8 1, 2, 4 9 10 11 2, 4 12 3, 4 13 14 2, 3 Total