Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude P Taourel, A Suau, C Granier, M Devaux, J Balique SIM lapeyronie (Montpellier)
Définition présence de gaz dans la paroi digestive gaz siègeant dans la séreuse, dans la musculeuse, dans la sous-muqueuse signe plutôt que maladie
Une définition plus radiologique qu’anatomo-pathologique
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Pneumatose Pseudopneumatose
Bulleuse Curviligne
Garcia Joseph
Deux théories Mécanique : dissection sous-muqueuse à partir de la lumière digestive ou des poumons Bactérienne : pullulation microbienne gaz qui pénètre dans la paroi digestive (érosion, perméabilité) Intrication : facteur mécanique et hyperpression gaz pullutation microbienne entretenant la production gazeuse.
Quatre mécanismes nécrose de la paroi digestive érosion de la muqueuse augmentation de la perméabilité de la muqueuse maladie pulmonaire
Nécrose de la paroi digestive ischémie et infarctus primitif ou secondaire à une occlusion entérocolite nécrosante colite neutropénique sepsis
Nécrose transmurale de la paroi digestive Pneumatose plus souvent linéaire que bulleuse association à aéroportie absence de rehaussement de la paroi digestive
Loumba Jacqueline
Loumba Jacqueline
Bonin Monique
Pneumatose dans l’ischémie digestive : un signe de nécrose transmurale ? nombre de patients 23 15 nécrose transmurale 73,9 % 60 % décès 39,1 % 46,6 % FDR NTM aéroportie aéroportie linéaire linéaire Wiesner Kernagis AJR 2001 AJR 2003
Interruption de la muqueuse Ischémie muqueuse ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique pseudo-occlusion manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)
Interruption de la muqueuse Ischémie muqueuse ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique : gastrique grêle colique pseudo-occlusion manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)
Larrieu Georges
Larrieu Georges
Lebret Albertine
Lebret Albertine
Ferrari Isabelle
Ferrari Isabelle
Hernandez R
Hernandez R
Interruption de la muqueuse ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique : pseudo-occlusion : gastroparésie, distension caecale idiopathique, maladie de Hirshprung, colectasie manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)
Richard M J 2
Bouchaud colectasie sous neuroleptique
Dubos Suzanne
Interruption de la muqueuse Ischémie muqueuse ulcère maladie inflammatoire du tube digestif occlusion mécanique : pseudo-occlusion manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT : 6 cas de pneumatose bénigne sur 5381 colo-CT, Pickhardt AJR feb 2008)
Augmentation de la perméabilité de la muqueuse immunothérapie (transplantation MO), corticothérapie, chimiothérapie SIDA entéropathie pneumatose colique bulleuse
Olive martine
Pneumatose kystique colique : une éthiopathogénie complexe Infection - production de gaz - formation d’H2 non converti en méthane - pas de diffusion de l’azote Parfois rôle de l’hyperpression abdominale (pneumatose en aval d’une occlusion) Pneumopéritoine rare (kyste sous muqueux) mais possible, non chirugical Trt : rien, antibiotique, oxygénothérapie hyperbare
Pneumatose kystique colique : une imagerie univoque
Jean O
Eviter de prendre les kystes pour des polypes en endoscopie Brasseur, J Radiol 2008
Maladie pulmonaire asthme BPCO mucoviscidose traumatisme thoracique
Mécanismes intriqués patient immunodéprimé occlusion mécanique colique colite infectieuse augmentation perméabilité/med colite neutropénique occlusion mécanique colique ischémie d’amont distension caecale d’amont
Valeur de la pneumatose caecale dans les OMC sur cancer 23 OMC tumorales 6 nécroses caecales : 4 pneumatoses (66 %) 17 caecum sains : 3 pneumatoses (18 %) VPP de la pneumatose 50 % valeur du caractère linéaire de la pneumatose et du pneumopéritoine Taourel AJR dec 2004
Aéromésentérie et aéroportie
Cause aéromésentérie/aréoportie même cause que pneumatose pariétale digestive abcès profond (pyléphlébite) Perforation à partir de microabcés Production de gaz à partir du sepsis Pneumatose portale bénigne post procédure (TH, RF : pneumatose transitoire dans 74% des procédures – Radiology 2005)
Figure 1 - Coupe transversale au niveau du pancréas : présence d’un thrombus intraluminal surmonté d’une bulle de gaz dans la confluence spléno-mésaraïque (flèche).
Causes et mécanismes des pneumatoses Stratégie d’imagerie devant une pneumatose
Pneumatose intestinale Quel facteur de risque ? étude rétrospective – 40 PI (côlon 78 %, grêle 20 %) – 6 pneumatose portale associée taux de chirurgie : 35 % taux de décès : 20 % Facteurs de chirurgie : âge > 60 ans vomissement hyper L Facteurs de mortalité : sepsis J Gastrointest Surg 2007
Pneumatose intestinale Quel facteur de risque ? étude rétrospective : 86 PI (côlon : 51 %, grêle 36 %, estomac 9 %) taux de chirurgie : 40 % taux de décès : 47 % FD mortalité : âge créat acide lactique +++ Am Surg 2004
Stratégie diagnostique en imagerie 1 : repérer les vraies pneumatoses 2 : analyser les caractéristiques de la pneumatose linéaire, bulleuse, kystique grêle, colique extension de la pneumatose digestive, pneumatose vasculaire, diffusion méso 3 : rechercher signes associés pneumopéritoine infiltration de la graisse absence rehaussement paroi digestive 4 : être modeste (clinique, lactate)
Khenouna Malika
Khenouna Malika
Pas de signes d’ischémie à la chirurgie J4 : TDM de contrôle Khenouna Malika-2
Pas de signes d’ischémie à la chirurgie J4 : TDM de contrôle J8 : chirurgie de sa pancréatite aigùe, résection digestive pour lésion de nécrose Khenouna Malika-2