Aux personnes atteintes de céphalées ou de migraines IFSI Saint Joseph - Croix Rouge Française - Marseille MODULE SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes d’affections du système nerveux SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes de céphalées ou de migraines D.E.I. 3 - année 2008 - 2009 durée = 2 heure 00 10/04/2017 Mr. BELLANGER

OBJECTIFS Définir migraines et donner leurs caractéristiques Citer les principales étiologies et facteurs déclenchants Énumérer et justifier les traitements et les complications éventuelles Citer les règles d’hygiène de vie

EPIDEMIOLOGIE

Problématique des céphalées La céphalée (mal à la tête) est l’un des symptômes les plus fréquents: 90% de la population La migraine touche près de 25% de la population adulte 4% ont des céphalées quasi quotidiennes 9% consomment au moins une fois par semaine des antalgiques Problème de Santé publique

Causes Extraordinairement nombreuses : bénignes en général, gravissimes : hémorragie méningée, tumeur cérébrale (HIC) Causes fréquentes : la migraine Rares : le SUNCT : short lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjonctival injection and tearing; l’hémicrânie paroxystique chronique Causes ponctuelles : céphalée lors de poussée de fièvre (attention à la méningite) Causes durables : céphalée de tension chronique

Classification internationale des céphalées et algies faciales International Headache Society 2004 Céphalées primitives Migraine Céphalées de tension Algies vasculaires de la face 4. Autres Céphalées secondaires 5. TC 6. Affection vasculaire (Horton) 7. Processus intracrânien non vasculaire 8. Toxiques 9. Infection 10. Métaboliques 11. Pathologies osseuses du crâne, ORL, ophtalmo, stomato 12. Psy 13. Névralgies crâne et face 14. Autres

DEFINITION Caractéristiques +++++ Migraine avec aura Migraine sans aura : la plus fréquente Pas de manifestation neurologique migraine Migraine avec aura

Migraine Crises répétées de céphalées (heures-jours) Migraine avec aura : symptômes neurologiques focaux et transitoires : visuels, sensitifs, aphasiques, moteurs Maladie neurovasculaire liée à une hyperexcitabilité neuronale (facteur génétique et environnementale) Aura : spreading depression : dépression corticale envahissante Céphalée : inflammation neurogène du système trigéminovasculaire

Migraine Diagnostic clinique Traitement de la crise : antalgiques, AINS, triptans, dérivés ergotés Traitement de fond si crise fréquente invalidante Eliminer facteur déclenchant Complications : infarctus cérébral migraineux Migraine de l’enfant : plus difficile

DIAGNOSTIC (1) Migraine sans aura : 5 épisodes de céphalées - durée de 4 à 72 heures - 2 des caractéristiques suivantes : Unilatérale Pulsatile Intensité modérée ou sévère Aggravées par effort physique - avec au moins 1 des symptômes suivants Nausées/vomissements Photophobie/phonophobie Absence de problème organique

DIAGNOSTIC (2) Migraine avec aura : - Aura : manifestations visuelles (scintillements, stries lumineuses) parfois picotements ou difficultés à parler de qqs minutes

Migraine avec aura : au moins 3 ou 4 caractéristiques : - Un ou plusieurs symptômes d’aura totalement régressifs - Au moins 1 symptôme d’aura apparaissant progressivement sur plus de 4 minutes ou au moins 2 symptômes successifs - Aucun symptôme d’aura persistant plus d’1 heure - Maux de tête dans l’heure qui suit les symptômes d’aura - Absence de maladie organique

POUR RESUMER Maux de tête répétées, intenses, empêchant activités quotidiennes = migraines Surtout si nausées vomissements et aura visuelle les accompagnent

Toujours se poser la question : est ce que cette céphalée est liée à un saignement méningé par rupture d’anévrysme? Toute céphalée en «coup de tonnerre dans un ciel serein» est une hémorragie méningée jusqu’à preuve du contraire donc nécessite - un scanner cérébral - et en cas de négativité, une ponction lombaire (toujours positive après la 6° heure)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES INUTILES

CAUSES –FACTEURS DECLENCHANTS Cause inconnue Facteurs déclenchants : - psychologiques : émotions, surmenage… - hormonaux : règles, contraceptifs… - alimentaires : chocolat, alcools… - sensoriels : lumière, bruit… - efforts physiques : sport, toux… - climatiques : orages, chaleur humide…

PRONOSTIC Maladie bénigne Récupération complète entre les crises

TRAITEMENT (1) Traitement de la crise : - Aspirine/paracétamol - Repos à l’abri de la lumière et du bruit Antinauséeux DHE : dihydroergotamine Tartrate d’ergotamine GYNERGENE, MIGWEL TRIPTANS : CI chez patient cardiaque ZOMIG

TRAITEMENT (2) Traitement de fond : Plusieurs possibilités : prise quotidienne de DHE Béta-bloquant Inhibiteur calcique Antidépresseur Traitement hormonal

PRISE EN CHARGE INFIRMIERE Information +++ Sur le traitement et risques automédication Règles d’hygiène de vie Noter circonstances de survenue Relation de confiance : anxiété +++

CONCLUSION Motif fréquent de consultation : orientation et information Importance du dépistage Motif fréquent de consultation : orientation et information

Conclusion Céphalée aiguë : diagnostic difficile Savoir prendre le temps même si les Urgences sont saturées En cas d’impasse: appeler le neurologue Chaque année des patients meurent d’hémorragie méningée après un passage anonyme aux Urgences …