CAT DEVANT UN ETAT D’AGITATION F/KITOUNI M/ASSISTANTE EN ANESTHESIE REANIMATION HMRUC

INTRODUCTION L’ETAT D’AGITATION EST UNE URGENCE ABSOLUE QUI NECESSITE UNE PRISE EN CHARGE IMMEDIATE. ELLE PEUT ETRE D’ORIGINE ORGANIQUE METABOLIQUE OU PSYCHIQUE

OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE MAITRISER LE PATIENT POSER UN DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE TRAITER ET EVITER LA RECIDIVE

DEFINITION L’AGITATION EST UN COMPORTEMENT QUI ASSOCIE °UNE COMPOSANTE MOTRICE( des mouvements répétitifs rapides et désordonnés) °UNE COMPOSANTE PSYCHOLOGIQUE ( se reflète d’ordinaire au niveau verbal) DONNANT UN TABLEAU SEMIOLOGIQUE POLYMORPHE

MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE PLUSIEURS HYPOTHESES ONT ÉTÉ RAPORTEES ANOMALIE DE LA NEURO TRANSMISSION DYSFONCTIONEMENT METABOLIQUE CEREBRAL LIBERATION DE NEUROMEDIATEURS EXCITATEURS MODIFICATION DE L’ACTIVITE SYNAPTIQUE GABA/SEROTONINERGIQUE AUGMENTATION DE LA TRANSMISSION DOPAMINERGIQUE // TRANSMISSION NORADRINERGIQUE

INTERROGATOIRE APRES LA MISE HORS DU DANGER DU MALADE ET DU PERSONNEL RECHERCHER AUPRES DES PARENTS : ATCDTs DU MALADE :PSYCHIATRIQUES ET SOMATIQUES/(diabete,démence,endocrinopathie,ep ilepsie……)/ prise habituelle de toxiques, de medicaments,exposition ou non à des toxiques L’EXISTANCE DE TAUMATISME CRANIEN,INTERVENTION CHIRURGICALE RECENTE… MODE DU DEBUT FACTEURS DECLENCHANTS

SIGNES PSYCHIQUES ALTERATION DE LA VIGILANCE DE PROFONDEUR VARIABLE DESORIENTATION TEMPORO-SPATIALE PERTURBATION MNESIQUE RETROGRADE ET ENTEROGRADE VIOLANCE AGITATION DANGER POTENTIEL

SIGNES PHYSIQUES RECHERCHER DES SIGNES QUI PEUVENT ORIENTER VERS L’ETIOLOGIE/ ETUDE DU TONUS,DES REFLEXES, MOTRICITE OCULAIRE,DES PUPILLES ,FOND D’OEIL FIEVRE,RAIDEUR MENINGEE, PURPURA …. TRAUMATISME TRAUMATISME CRANIEN(CONTUSION,HEMATOME,BOITE CRANIENNE )DEFICIT SENSITIVO-MOTEUR,HEMIPLEGIE CICATICES AU NIVEAU DU VISAGE, DES AVANTS BRAS,DES POINTS D’INJECTION SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE ET/OU HEPATIQUE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES FNS /HYPER LEUCOCYTOSE,ANEMIE SEVERE…… UREE,CREATININE ,IONOGRAMME SANGUIN/DYSNATREMIES,GLYCEMIE…. ECG ,TELETHORAX EN FONCTION DES SIGNES D’APPEL/PL, TDM CEREBRALE GAZ DU SANG PRELEVEMENTS TOXICOLOGIQUES….

CLINIQUE L’EXAMEN CLINIQUE PEUT ETRE GENE PAR L’AGITATION L’EXAMEN SOMATIQUE EFFECTUE AVEC CALME ET LENTEUR ET EN EXPLIQUANT AU SUJET LES GESTES QU’ON DOIT FAIRE PERMET D’AMELIORER LE CONTACT ET REDUIT L’AGITATION DU MALADE CET EXAMEN EST NECESSAIRE AFIN D’ELIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE DANS DE RARES CAS LE RECOURS A LA SEDATION MEDICAMENTEUSE POUR AFFINER L’EXAMEN CLINIQUE ET PRATIQUER DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES EST JUSTIFIE.

ETIOLOGIES METABOLIQUES ET INFECTIEUSES SEPSIS GRAVE HYPERTHERMIE INSUFFISANCE RENALE/UREE INSUFFISANCE HEPATIQUE/UREE DYSNATREMIE, HYPOGLYCEMIE, HYPOPHOSPHOREMIE DESHYDRATATION TROUBLES ENDOCRINIENS THYROIDIENS ACIDOSE METABOLIQUE

ETIOLOGIES CARDIO-RESPIRATOIRES (TOUTE DIMINUTION D’APPORT D’O2 CEREBRAL) HYPOTENSION ARTERIELLE OAP HYPOXIE , HYPERCAPNIE IDM TROUBLES DU RYTHME

ETIOLOGIES NEURO-PSYCHIATRIQUES ORGANIQUES TRAUMATISME CRANIEN,HEMATOME SOUS DURAL OU EXTRA DURAL ENCEPHALITES,MENINGITES… HEMORRAGIE MENINGEE AVC EPILEPSIE TUMEUR OU ABCES CEREBRAUX

PSYCHIATIQUES ETATS CONFUSIONNELS ETATS DELIRANTS AVEC AGITATION ETATS D’AGITATION A DIALOGUE CONSERVE (crise d’angoisse ,tétanie,hystérie)

ETIOLOGIES TOXICOLOGIQUES SEVRAGE BRUTAL (ALCOOL ,CANNABIS……) INTOXICATION MEDICAMENTEUSE (BZP,ANTICHOLINERGIQUES,ANTIDEPRESSEURS……) LES INTOXICATIONS ACCIDENTELLES PAR LE CO OU AUTRES INTOXICATIONS AIGUES OU CHRONIQUES DANS LE CADRE DE LA TOXICOMANIE

CONDUITE A TENIR FAIRE CEDER LA CRISE PREVENIR LIMITER LES CONSEQUENCES SYSTEMIQUES

TRAITEMENT NECESSITE PARFOIS LA CONTENTION DU MALADE ABORD PSYCHOLOGIQUE CALME ET SEREIN ELIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE DE L’AGITATION DANS LE CAS CONTRAIRE LA TRAITER. SEDATION PAR VOIE IVL APRES ELIMINATION D’UNE INSUFFISANCE RESPIRATOIRE TRANSFERT VERS UN SERVICE DE PSYCHATRIE POUR UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE BZP NLP TRANXENE (20mg) VALIUM (10mg) DROLEPTAN (50 mg) NOZINAN (25 mg)