L’intégration des services pour les personnes âgées et l’efficience Suzanne Durand CGA, DBA (cand.) Danièle Blanchette CA, Ph.D. Réjean Hébert M.D., M.Phil. Journée Scientifique Réseau québécois de recherche sur le vieillissement Québec le 14 mai 2004

Plan de la présentation 1. Le contexte 2. L’efficience 3. L’analyse économique en santé 4. Le cadre d’analyse de l’efficience D’abord, je vous explique brièvement la problématique et en quoi consiste ce type de réseau. Ensuite je vous présente le programme de recherche PRISMA mis en place pour assister le déploiement d’un tel réseau et réaliser des études d’implantation et d’impacts. Nous allons par la suite nous concentrer sur le volet économique de ces études. Puis, plus précisément sur la composante coûts d’implantation du réseau, dont les résultats disponibles s’arrêtent au 31 mars 2002. Pour terminer, puisqu’il s’agit d’études longitudinales comportant de nombreux volets, je vous donne nos coordonnées vous permettant d’obtenir plus d’informations.

1. Le contexte de la recherche Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie Réseau intégré de services pour les personnes âgées Modèle de type «coordination» Longitudinale 2001 à 2005 Bonjour, pour introduire ma présentation, j’aimerais partager avec vous une problématique qui vous est peut-être familière. Il est question … du vieillissement démographique de la population de l’accroissement de l’espérance de vie conjuguée avec celui de l’incidence de handicaps qui viennent réduire l’autonomie fonctionnelle des gens. Les besoins croissent rapidement, mais les ressources restent limitées et risquent de ne pas suivre la même courbe En plus, on dénote des problèmes d’accès et de continuité des services pour les personnes âgées en perte d’autonomie Alors, j’aimerais vous faire découvrir la solution proposée par les réseaux intégrés de services pour les personnes âgées (RISPA), qui sont au cœur des préoccupations d’un groupe de recherche, très dynamique, l’équipe Prisma, qui m’a accueillie afin que je jongle avec les signes de dollars. Parlons de RISPA, non ce n’est pas une nouvelle danse, c’est une nouvelle façon d’organiser les services sociosanitaires pour les personnes âgées en perte d’autonomie (PAPA). Commençons par une petite histoire... Quasi-expérimentale Estrie Chaudière-Appalaches RIS SNI

Une question Est-ce que le RIS permet une utilisation plus «efficiente» des ressources? Les écrits: Portent sur des modèles «imbriqués» Aucune analyse économique complète Bonjour, pour introduire ma présentation, j’aimerais partager avec vous une problématique qui vous est peut-être familière. Il est question … du vieillissement démographique de la population de l’accroissement de l’espérance de vie conjuguée avec celui de l’incidence de handicaps qui viennent réduire l’autonomie fonctionnelle des gens. Les besoins croissent rapidement, mais les ressources restent limitées et risquent de ne pas suivre la même courbe En plus, on dénote des problèmes d’accès et de continuité des services pour les personnes âgées en perte d’autonomie Alors, j’aimerais vous faire découvrir la solution proposée par les réseaux intégrés de services pour les personnes âgées (RISPA), qui sont au cœur des préoccupations d’un groupe de recherche, très dynamique, l’équipe Prisma, qui m’a accueillie afin que je jongle avec les signes de dollars. Parlons de RISPA, non ce n’est pas une nouvelle danse, c’est une nouvelle façon d’organiser les services sociosanitaires pour les personnes âgées en perte d’autonomie (PAPA). Commençons par une petite histoire...

Centre de réadaptation SNI Personne âgée Communautaire repas services variés Médecin de famille Centre de réadaptation Économie sociale entretien ménager services variés Hôpital urgence Autres services Médecin spécialiste CLSC aide à domicile soins infirmiers médecins autres spécialistes Établissement d’hébergement Centre de jour hébergement temporaire hébergement définitif

Centre de réadaptation Concertation Outils communs RIS Guichet unique PSI SIGG Personne âgée Gestionnaire de cas Communautaire repas services variés Médecin de famille Centre de réadaptation Économie sociale entretien ménager services variés Hôpital urgence Autres services Médecin spécialiste CLSC aide à domicile soins infirmiers médecins autres spécialistes Établissement d’hébergement Centre de jour hébergement temporaire hébergement définitif

2. L’efficience Différentes conceptions Efficience relative […] de performance axé optimisation «Faire plus avec moins» Relation: intrant / extrant ou extrant / intrant Efficience et efficacité Unités de mesure variées

Efficience économique Les types d’efficience Efficience économique Efficience de production A-t-on atteint le résultat maximum pour les ressources disponibles? A-t-on utilisé le minimum de ressources pour atteindre le résultat visé? Efficience d’allocation Les ressources disponibles ont-elles été consacrées à leur meilleure utilisation possible quant au bien-être collectif? Efficience de prix Efficience de composition des intrants Efficience de processus Efficience de composition des extrants Efficience d’échelle Efficience de distribution Efficience quant à la clientèle

Perspective sociétale 3. L’analyse économique Efficience Analyse économique complète Coût net différentiel Effet net différentiel (autonomie fonctionnelle SMAF) Perspective sociétale

Les types d’analyses économiques AMC: analyse minimisation des côuts Effets équivalents Coût net de chaque programme ACE: Analyse coût-efficacité Un seul effet commun En unités naturelles (années de vies sauvées) Coût par unité d’effet (unité naturelle) ACU: Analyse coût-utilité Plusieurs effets variés En unités d’utilité (QALY) Coût par unité d’effet (unité d’utilité) ACB: Analyse coût-bénéfice En unités monétaire Différence, en unité monétaire, des effets - coûts

à définir avec ACE plus autres infos 4. Le cadre d’analyse comparé aux RIS SNI Effet - + = moins efficient à définir avec ACE plus autres infos pas plus efficient plus efficient non efficace + Coût = - dominante

L’analyse coût-efficacité Coût net RIS Effet net RIS = Coût ralentissement perte d’autonomie 1 point SMAF Autres informations pour décisions: Coût de la maladie évitée Autres variables: continuité des services, satisfaction des personnes âgées, fardeau de leurs aidants

Remerciements Institut du vieillissement des IRSC Partenaires de PRISMA Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) Fonds de la recherche en santé du Québec Ministère de la santé et des services sociaux du Québec Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke 5 Agences de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux

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