L’incontinence urinaire chez la femme I.F.S.I. Saint Egrève Frédéric Bocqueraz
INTRODUCTION Perte involontaire d’urine par l’urètre Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France Femme de plus de 65 ans surtout
Commande neurologique normale PHYSIOPATHOLOGIE Mécanismes complexes : Commande neurologique normale Vessie Capacité normale Compliance normale Basse pression Sphincter Pression de clôture suffisante (100 cm d’eau) Adaptation au variations de pressions intra-abdominales Urètre Hypermobilité urétrale Relachement du plancher pelvien
Vessie radique, vessie neurologique PHYSIOPATHOLOGIE Origine vésicale : compliance vésicale -Augmentation de la Pv > P sphinctérienne= fuites Vessie radique, vessie neurologique P v Instabilité détrusorienne : -hyperactivité vésicale ou hyper-réflectivité Origine neurologique P sp
Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque PHYSIOPATHOLOGIE Origine sphinctérienne : P v Hypotonie sphinctérienne -chute de la pression de clôture Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque P sp
Origine urétrale PHYSIOPATHOLOGIE P v P sp Relâchement des muscles du plancher pelvien Hypermobilité urétrale+++ Association avec des prolapsus génito-urinaire P v P sp
Origine urétrale PHYSIOPATHOLOGIE Fuite à l’effort Cystocèle Plancher pelvien Fuite à l’effort Cystocèle Glissement de l’urètre en dehors de la cavité abdominale et altération du tissu de soutien pelvien
LES DIFFERENTES INCONTINENCES Incontinence d’effort (<urétrale) Poussée abdominale : toux, rire, marche, position debout… Absence de besoin précédent la fuite Fuites diurnes Facteur de risques : age, accouchement (gros enfant, forceps…)
LES DIFFERENTES INCONTINENCES Incontinence par impériosité (<vésicale) Non liée à l’effort Précédée d’un besoin urgent Parfois stimuli identifiés (eau froide, clé dans la porte…) Causes : instabilité idiopathique ou cause neurologique Toujours éliminer une cause irritative intra-vésicale : infection, tumeur, lithiase
LES DIFFERENTES INCONTINENCES Incontinence mixte Participation des deux types précédents Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique Bilan urodynamique+++
LES DIFFERENTES INCONTINENCES Incontinence regorgement Fuite permanente à vessie pleine « baignoire qui déborde » Incontinence totale Essentiellement chez l’homme après lésion sphinctérienne
LES DIFFERENTES INCONTINENCES Énurésie de l’enfant Émission involontaire et inconsciente d’urine Nocturne+++ Primaire ou secondaire Complexe : origine mécanique (volume vésical), psychosomatique 20% à 5 ans, 10% à 8 ans puis 15% de guérison spontanée tous les ans pour atteindre 1% à 16 ans
DIAGNOSTIC CLINIQUE Interrogatoire primordial Examen clinique+++ Caractérisation des symptômes Antécédents obstétricaux Retentissement socio-professionnel et personnel Examen clinique+++ touchers pelviens Appréciation de la tonicité musculaire Manœuvre de BONNEY +++ Recherche de prolapsus associés Examen neurologique Mesure du résidu post-mictionnel
PROLAPSUS Hystérocèle Elytrocèle Cystocèle Rectocèle
EXAMEN PARACLINIQUE
TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE IU effort : Réeducation +++ Œstrogènes par voie locale (Trophigil) Chirurgie: TVT, Burch IU par instabilité vésicale calibrage urétral médicaments : anticholinergiques
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : Burch ou colpo-cystopéxie
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T. V. T Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T. V. T Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T.
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T.
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T.